大冢敬节讲温经汤

《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二

【原文】
問曰:婦人年五十所,病下利,數十日不止,暮即發熱,少腹裹急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也。師曰:此病屬帶下,何以故。曾經半產,瘀血在少腹不去,何以知之。其證唇口乾燥,故知之。當以溫經湯主之。

溫經湯方
吳茱萸三兩，當歸、芎蒻、芍藥各二兩，人參、桂枝、阿膠、牡丹皮去心、生薑、甘草各二兩，半夏半升，麥門冬一升,去心

右十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。亦主人少寒,久不受胎。兼取崩中去血,或月水來過多,及至期不来。

【解读】

此处“下利”推测为“下血”之误。子宫出血,数十日而未停止。年龄五十岁余,为更年期妇人。至傍晚则出现发热,这里的发热并不一定表现为体温的上升,是自觉症状,多主诉为一种突然出现的发热,伴随或汗出或头面轰热感,下腹部拘急,腹部胀满,手掌发热而感觉不舒服,口唇干燥,这是什么原因呢?针对这个问题,老师回答道:这是因为曾经流产,那时的瘀血残留在下腹而未去的缘故。如何知道其原因,其证据是,从口唇干燥的状态而得知。此为温经汤主治之证。

温经汤方
吴茱萸4.0g，当归、芎蒡、芍药各2.5g，人参、桂枝、阿胶、牡丹皮(去心)、生薑、甘草各2.5g，半夏5.0g，麦门冬(去心)5.0g
将上十二味药物,置于200m水中,煎煮取60m,分三次温服。亦主妇人下腹冷、长期不妊娠及严重子宫出血。另外,还兼治月经过多及月经衍期。

【应用】
温经汤是一个副作用相对少,容易使用的药方,而当归芍药散等则有一定的副作用。

使用温经汤最重要的指征是手掌灼热感。经常可以见到诉足心发热而不得眠的患者,但诉手心发热者较少,当怀疑是否为温经汤证时,应当积极地问诊,问患者有否口唇干燥。虽然可以从望诊得知,但还是以问一问为好。曾经治疗湿疹患者,仅发于手指端,看上去类似手掌角皮病,给予温经汤后治愈。

温经汤对于手掌角皮病有良效,多数病例服药二、三个月可治愈,即使对有类似湿疹症状者也有好的效果,可见手掌部位皮肤干燥粗糙,有热感，严重时甚至蔓延至手背。

另外,温经汤亦适宜于不孕症的场合。曾有一例病人,治疗目的是其他疾病而并非不孕症,持续服用温经汤二年,在其婚后第十八年怀孕,当时其丈夫也同时服用八味肾气丸。这是服药时间最长的一例,一般服药一年左右如果仍未怀孕,则大体上不会奏效了。