中医五脏的“生理病理”与“用药指南” ——脾（胃）、肺、肾
导读：今天继续跟着秦伯未先生学习五脏的发病与用药法。
脾
1. 司中气：①气虚为倦怠无力，懒言，嗜卧，行动气短。②气滞为脘腹胀满。
2. 主运化：中阳不运，为食后艰化，胀满。
3. 性升：①清阳不振为眩晕。②中气下陷为脱肛，小腹胀坠。
4. 恶湿：①湿阻为目胞肿，腹胀，泄泻，黄疸。②湿停成水，渍于肌肤为浮肿，下注为脚气。
5. 统血：为大便血，妇科崩漏。
6. 主肌肉：为消瘦，肉脱。
7. 主四肢：为沉困无力。
8. 开窍于口舌：①湿阻为口淡，口腻，舌胖，舌苔厚。②湿热内蕴为口甘，口臭，口舌生疮生疳。
9. 其华在唇：①脾虚为唇白。②脾热为唇绛，唇裂。
10. 后天之本：为食呆不化，泄泻不止。小儿营养不足，体弱多病，称为后天失调；久病不能进食，称为后天绝。
11. 经络循行部位：常见者，为髀痛。
12. 与胃为表里：脾不为胃行其津液，为大便难。
13. 与心肺相生：①为火不生土，先有心阳虚，而后出现脾虚证。②土不生金，先有脾弱，而后出现肺虚证。
14. 与肝肾相克：①为木克土，先有肝气，而后出现脾不健运证。②土克水，先有脾实，而后出现肾虚证。
【按语】
《内经》上说“脾苦湿，急食苦以燥之”，又“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。这是治疗脾病用药的原则。
脾主中气，体阴而用阳，阳气不运，最易湿阻，治法以温阳、益气及调中、化湿为主。
1. 温阳：如干姜。
2. 益气：即补中，如黄芪、党参、白术、山药、扁豆、红枣。
3. 调中：如木香、藿梗、苏梗、砂仁、檀香。
4. 化湿：如苍术、厚朴、草果、半夏、陈皮、佛手、茯苓、核仁。
其他脾的症状，可适当地在这基础上加入主治药物，如：
1. 泄泻：炮姜、肉果。
2. 水肿：大腹皮、冬瓜皮、泽泻、车前、生姜皮。
3. 黄疸：茵陈。
4. 脚气：木瓜、槟榔。
5. 便血、崩漏：阿胶、地榆、侧柏叶、灶心土。
6. 脱肛：升麻、柴胡。（即升提）
肺
1. 肺主气：①气虚为呼吸短促，音低。②气壅为喘呼、胸闷。
2. 布津液：为口干，皮肤枯燥，痿躄。
3. 司肃降：①气逆为咳嗽、气喘。②伤络为吐血。
4. 主皮毛：为多汗，易感冒。
5. 开窍于鼻：为不闻香臭，流涕，鼻渊，鼻扇。
6. 喉为肺系：①肺虚为失音。②受寒为喉痒、音哑。③受热为喉痛红肿。④痰阻为喉如拽锯，哮喘。
7. 上气海：气滞为胸闷、胸痛。
8. 水之上源：肺闭为小便不利。
9. 肺经循行部位：常见者，为缺盆中痛，肩胛连手臂痛。
10. 与大肠为表里：肺津不布，为大便困难。
11. 与脾肾相生：①为土不生金，先有脾弱，而后出现肺虚证。②为金不生水，先有肺虚，而后出现肾阴不足证。
12. 与肝心相克：①为金克木，先有肺实，而后出现肝气邰滞证。②为火克金，先有心火旺，而后出现肺热证。
【按语】
《内经》上说“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，又“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。这是治疗肺病用药的原则。
肺的作用在气，气和则外护皮毛，内司清肃，津液输布，呼吸调匀，所以补气、肃气和生津为肺的主治。
由于皮毛不固，外邪侵袭，容易引起咳痰，故宣肺、清肺和止咳化痰亦为重要治法。
1. 补气：药如黄芪、人参、山药、冬虫草。
2. 肃气：如苏子、白前、旋覆花。
3. 生津：即润肺，如北沙参、麦冬、玉竹、百合、燕窝、银耳、阿胶、梨膏。
4. 宣肺：如麻黄、紫苏、荆芥、防风、桔梗。
5. 清肺：桑叶、菊花、黄芩、蒌皮、石膏、桑皮。
6. 止咳化痰：如牛蒡、前胡、紫菀、款冬、杏仁、贝母、马兜铃、天竺黄、竹沥、枇杷叶、地枯萝、海蛤壳、荸荠、半夏、陈皮、白石英、海浮石、制南星、白果。进一步逐痰如白芥子、葶苈子、皂角、青礞石。
其他肺的症状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：
1. 鼻塞流涕：辛夷、苍耳子、白芷、藁本。
2. 咯血：侧柏叶、茜草、山茶花、旱莲草、藕节、丹皮、仙鹤草、茅根。
3. 失音：凤凰衣、玉蝴蝶、蝉衣、胖大海。
4. 咽痛红肿：玄参、山豆根、射干、马勃、挂金灯、藏青果。
肾（附：膀胱、三焦）
1. 肾为水火之脏：①水指肾阴，阴虚为潮热，骨蒸，腰酸，膝软。②火即命门之火，指肾阳，阳虚为畏寒，手足清冷。
2. 藏精：为遗精、滑精。
3. 主作强、技巧：为腰酸，脊不能举，迷惑善忘。
4. 性寒：为畏寒，厥逆。
5. 主纳气：为喘促，呼多吸少。
6. 主骨髓：为骨痿行立无力。齿为骨之余，为齿浮而长；脑为髓海，为头眩空鸣。
7. 开窍于耳：为耳鸣、耳聋。
8. 其华在发：为发脱。
9. 腰为肾府：①阴虚为腰酸。②阳虚为腰背冷。
10. 司二便：为泄泻，遗尿，尿频。
11. 为先天：指男子生殖系统，为阳痿、精冷、无子。小儿体弱多病，称为先天不足；女子虽以肝为先天，与肾亦有关系。
12. 肾经循行部位：常见者，为腰、背、下肢沉重疼痛。
13. 与膀胱为表里：气化不及，为小便不利。
14. 与肝肺相生：①为水不生木，先有肾阴虚，而后出现肝血不足证。②为金不生水，先有肺虚，而后出现肾阴不足证。
15. 与心脾相克：①为水克火，先有肾寒，而后出现心阳虚证。②为土克水，先有脾实，而后出现肾虚证。
附：膀胱（与肾为表里）
1. 水府：①不利为癃。②不约为遗尿，频数，尿有余沥。③有热为尿黄赤，尿血，尿道涩痛。
2. 气化能出：肾虚气化不及，为小便不利。
附：三焦（上连肺，下属肾）
1. 司决渎：指水道，不利为水肿。
2. 主行气：为胀满。
【按语】
《内经》上说“肾苦燥，急食辛以润之”，又“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”。这是治疗肾病的用药法则。
肾分阴阳，功能是统一的，且多出现相对的偏盛偏衰，故治法以滋肾和温肾为主。但不能绝对分开，尤其是补阳常在补阴的基础上进行。
膀胱、三焦属腑，以通利为主，必要时通过命门来治疗，所谓气化。
1. 滋肾：一般所说阴亏，多指肾阴，故滋肾亦称养阴，药如生地、熟地、山萸、黄精、龟板、枸杞子、女贞子、潼沙苑、桑椹子、牛骨髓、猪脊髓，鱼鳔胶、鳖甲胶。
2. 温肾：一般所说阳虚，多指肾阳，故温肾亦称扶阳，如附子、肉桂、鹿茸、巴戟天、破故纸、益智仁、仙茅、胡芦巴。
3. 利膀胱：即通小便，如茯苓、赤苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、木通、通草、蟋蟀。
4. 通三焦：即行气法，如木香、香附、厚朴。
其他肾的症状和膀胱、三焦的症状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：
1. 潮热骨蒸：地骨皮、白薇、银柴胡。
2. 腰痛膝软：杜仲、续断、狗脊、怀牛膝、木瓜。
3. 耳鸣耳聋：磁石、核桃肉、黑芝麻。
4. 气喘：蛤蚧尾、五味子。
5. 遗精：桑螵蛸、金樱子、莲须、芡实、煅龙骨。
6. 阳痿：海狗肾、仙灵脾、锁阳、蚕蛾、海马、蛇床子、韭子。
7. 小便不禁：覆盆子、五味子、蚕茧。
胃（附：小肠、大肠）
1. 水谷之海：为食欲减退，作胀。
2. 宜和降：为泛恶，呕吐，呃逆，嗳气，中脘痛。
3. 为阳土：为嘈杂，口渴引饮，消谷善饥，口臭。
4. 胃经循行部位：常见者，为牙龈肿痛。
5. 与脾为表里：脾弱为消化不良。
附：小肠（与胃同为传化之腑）
1. 主化物：为消化不良，腹胀，绕脐痛，肠鸣，失气。
2. 为火府：①受寒为寒疝腹痛。②蕴热为便秘、口糜。
3. 与心为表里：有热为胸闷心烦。
附：大肠（与胃同为传化之腑）
1. 主传导：为便秘、泄泻。
2. 司魄门：指肛门，为痔疮、便血。
3. 与肺为表里：便秘而胸膈满闷。
【按语】
胃与大小肠均传导化物而不藏，故治法主要和胃、疏肠。但胃为阳土，热证较多，热又易伤津液，同时大肠不固则大便泄泻，故清胃、生津和固肠亦为重要治法。
1. 和胃：药如藿香、豆蔻、枳壳、半夏、陈皮、佛手。
2. 清胃：如石膏、知母、滑石、黄芩、芦根、竹茹。挟湿为湿热，与化湿药如厚朴、半夏等同用，称为清化。
3. 生津：如石斛、天花粉、麦冬、玉竹。
4. 疏肠：即通大便，包括润肠如麻仁、瓜蒌仁、柏子仁、郁李仁；泻下如大黄、玄明粉、番泻叶；寒秘、虚秘用苁蓉、硫黄、巴豆，称为温下法；泻水用商陆、甘遂、芫花、大戟。
5. 固肠：即止泻法，寒泻如煨姜、益智仁、肉果，热泻如黄连、白头翁、秦皮；久泻不止用禹余粮、赤石脂、诃子、石榴皮，称为固涩法。
其他胃和大小肠的症状，可适当地在这基础上加入主治药物，如：
1. 呕吐：黄连、半夏、枳实、竹茹、吴萸、生姜。用时须配合。
2. 呃逆：丁香、柿蒂、刀豆子。
3. 伤食：六神曲、山楂、莱菔子、焦稻芽、谷芽、麦芽。
4. 里急后重：木香、槟榔、赤白芍。
5. 便血：槐花、地榆、侧柏叶。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《谦斋医学讲稿》，秦伯未编著，上海科学技术出版社出版，2009.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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