吴佩衡医案——虚劳咳嗽

虚劳咳嗽
张某,军二十五岁,四川人,1923年患虚劳咳嗽,病经数月。始因盗汗,遗精,食少难寐,求医无效。近则午后恶寒,发热如潮。面颊及口唇色赤如艳,自汗、盗汗,夜间尤甚。痰嗽不
爽咳声嘶嗄,咯血盈碗。耳鸣,眼花,头常昏晕,气短而喘,精
神疲惫,不能入寐。脉来虚数无力,舌根白腻。查其所服之方,均以阴虚有热为治,不外清金润肺止咳、滋阴降火平肝、凉血止血退骨蒸劳热等百十余剂。又服西药多种,沉疴未起,病势反见日趋沉重。盖此病良由素禀不足,肾气太亏,真阳内虚不能镇纳阴邪,阴寒水湿夹痰浊上逆于肺,阻遏肺肾升降气机，表阳失固,营阴不敛,则汗易外泄,已虚之阳无力统摄血液则散漫游溢脉外而咯血,阴阳相执,虚阳被阴寒格拒于外,发为潮热,此午后阴气较盛故虚热愈见浮矣。虽发热而有恶寒相伴,脉见数,然其体状虚软无力,全属一派阳虚阴寒之象，非阴虚火旺之肺燥咯血可比也。往日所治,违其证,南辕而北辙,徒劳无功。如是之证,唯有依照《内经》甘温除热之旨,方可挽回生机。方用甘草干姜汤加附子。
炙甘草24克,炮黑姜15克,附片45克,大枣3枚(烧黑存性)。
服一剂,咯血止。再剂则喘咳稍平,精神较增,再拟四逆汤加味治之。
附片60克,干姜、炮黑姜各15克,西砂仁15克,炙甘草15克,大枣4枚(烧黑存性)。
服后痰多而兼杂黑血,此乃得阳药温化运行,既已离之血,当随痰浊而排除。遂连进四剂,潮热退其半,血痰已不见,各节证情均有所减,泻下黑酱稀粪,为浊阴下降。脉转缓,稍有力,饮食略增。病情已大有转机,照前方去大枣加倍分量,加茯苓30克、白术18克,连进五剂,颊唇赤色已退,喘定八、九,潮热微作,竞得熟寐,咳痰有减,咳声较洪,此肺气之通达也。再进数剂则潮热已不作,食思倍增,咳痰更减,唯其周身骤然浮肿,面足尤甚。病家因见肿象,不知为阴邪始退、元气来复之兆,突生疑惧。改延他医诊视,断言“误服附子中毒”所致,主以绿豆、贝母、麦冬、熟地黄、洋参、枇杷叶、当归、泽泻、苏子、腹毛、枳壳、炙甘草。殊料服后是晚喘咳顿作,气滞痰涌,身热再燃。于是惊惶失措,又复促余前往诊视。始知病家苦于不识医理,朝夕更医,几使前功尽弃。余仍以诚言相

告,力主大剂辛温,逆流挽舟,以回颓绝。方用

附片200克,干姜60克,北细辛6克,麻茸4克,上肉桂12克(研末,泡水兑入),茯苓60克,甘草24克。

服后出微汗,身热始退。连进三剂后,小便畅通,浮肿尽消。遂照原方去麻茸加砂仁15克。五剂后,咳痰减去七、八。

饮食、精神转增。去细辛加黄芪、白术各30克,再进十剂,诸

证悉除。唯元气未充,以黄芪建中汤加味调理善后,二十余

剂则体健康复。

黄芪100克,桂枝尖24克,杭白芍24克,附片150克,党参20克,白术20克,西砂仁15克,大枣4枚,生姜30克,饴糖30克

(烊化兑入)。