【腹部超声】不同类型脂肪肝的超声表现
鹅肝还是那鹅肝
图1：鹅肝
上图中的左图为新鲜的本地鹅肝，右图为西餐中常见的法国鹅肝，咱们不是美食文章，不评论两者的味道如何，放这两张图的目的是给大家对比一下脂肪肝与普通肝脏的大体形态（法国鹅肝来自法文：Foie gras，其直译为：肥肝，即为脂肪肝）
脂肪肝，不管是医生还是普通群众对它都不会很陌生，随着现在人们的生活条件越来越好，脂肪肝的“患者”越来越多，接下来我们就来聊一下脂肪肝与超声有关的那些事儿。
何为脂肪肝
正常情况下，肝脏内含有大约5%的脂肪，这些脂肪包括脂肪酸、甘油三酯、胆固醇、磷脂等，其中甘油三酯是在肝内合成的，当由于某些原因，导致肝内的脂肪含量增加时，尤其是大量的甘油三酯积聚在肝细胞内而形成脂肪肝（Fat Liver，FL）。
脂肪肝可逆转，但也不可小觑
脂肪肝的形成常与人的饮食习惯及一些疾病有关，比如肥胖、大量饮酒、营养失衡、糖尿病等，另外一些药物也可引起脂肪肝，脂肪肝通常是可逆转的，轻度脂肪肝甚至不用特殊治疗，通过饮食调节、减肥、增加运动也可完全恢复正常，但是长期的脂肪肝也可导致肝脏的病变，轻者表现为肝功能异常，严重者可致使肝脏纤维化，最后发展为肝硬化。
超声表现是怎样的，我们将根据不同的脂肪肝类型进行讲解。
弥漫性均匀性脂肪肝
这类脂肪肝比较容易识别，其超声表现为：
①轻、中度脂肪肝：肝脏大小正常，实质回声均匀、细密、轻度增强，轻度脂肪肝的肝内管道结构清晰，中度脂肪肝的肝内管道结构稍模糊，但仍可辨认清楚，后方回声轻度衰减，深面膈肌可显示。
②重度脂肪肝：肝脏体积增大，形态饱满，肝回声均匀、细密、明显增强，肝内管道结构模糊不清，后方回声明显衰减，深面的膈肌显示不清。
图2：轻度脂肪肝
图3：中度脂肪肝：肝内管道结构模糊，但仍可辨认，后方膈肌可见
图4：重度脂肪肝：肝脏体积增大，回声增强，后方衰减明显（由于肝脏较大，深度调节不够，深面膈肌部分未显示）
弥漫性非均匀性脂肪肝
其实这种类型的脂肪肝也是常见的，话不多说，先看图
图4：弥漫性非均匀性脂肪肝
图5：弥漫性非均匀性脂肪肝
上述两图均为弥漫非均匀性脂肪肝的声像图表现，其表现为弥漫性增强的肝回声内的低回声区，我们将此区域称之为局限性低脂肪化区（有些将此部分称之为局部脂肪缺损是不正确的），有研究分别对肝内的低回声区及周边高回声区域分别取材活检，发现这两部分都有脂肪浸润，仅仅是由于脂肪含量的不同而出现了上述的声像图表现。
局灶性脂肪肝
这类脂肪肝是指在正常肝脏内出现局部脂肪增多的区域，将其称之为局灶性脂肪肝，超声表现为肝脏内局限性高回声区，边界清楚或模糊，内部回声细密、均匀，对周边无挤压（无占位效应），其内部或边缘可见正常血管穿行。其多位于胆囊窝旁、门静脉肝内分支周围、肝包膜下或肝尾状叶内。
图6 局灶性脂肪肝（图来源：徐州医科大学网站）