qrs波形态两种 rr频率趋于一致时考虑双通路所致 coumel定律心电一例---来源蒋勇老师20200703

附：本段分析来源于蒋勇老师

本例患者心动过速时QRS波群宽窄交替，RR间期不等，粗看象房颤伴预激或间歇性LBBB，但宽QRS呈LBBB图形，起始无粗钝"△"波，预激基本可以排除(Mahaim纤维例外)，仔细测量发现宽QRS波群RR间期较窄QRS波群RR间期长32ms，同步食管导联(EB)可见明确P-波，且LBBB时RP-间期132ms，较窄QRS波RP-长36ms(132ms-96ms)，同时P-在I导联倒置，V1直立，Ⅱ、lll、aVF双向，符合左侧壁旁路逆传的O-AVRT，Coumel定律提示AVRT合并旁路(游离壁旁路，而非间隔旁路)同侧束支阻滞时RR间期将延长35ms，其本质是由于旁路同侧束支阻滞后RP-间期延长致RR间期延长，本例同步食管导联(EB)清晰显示了RP-间期的变化，符合Coumel定律.--本段文字系蒋勇老师的原话，个人未做更改。     

附：Coumel定律：

1.关键词：预激综合症、顺向性房室折返性心动过速（oavrt）、束支阻滞

2.Coumel定律是由法国著名心脏电生理专家coumel于1973年首次提出

3.只适用于旁道位于左或右室游离壁

4.心电：

 顺向性房室折返心动过速发作时有两种形态的qrs：窄qrs波群（下传心室）和宽qrs波群（激动下传合并左或右束支阻滞）

 束支阻滞的rr间期和窄qrs波的rr间期延长＞35ms时，提示旁路在阻滞区的同侧，该rr间期的延长主要是rp，间期延长，而pr间期不变。

 束支阻滞的rr间期和窄qrs波群的rr间期相等，提示旁路在阻滞区的对侧

鉴别：coumel定律，有助于顺向性房室折返性心动过速发生机制的鉴别---机制系心脏激动经房室结前传而经递减性传导特征性的特殊旁路逆传构成环路的一种心动过速，多见于儿童及年轻人。PJRT综合征是一种无休止或几乎为无休止性房室折返性心动过速--是一种不成熟的称呼。 .

心动过速符合coumel定律者，可以排除预激伴多旁路和预激伴房室结双径路等

                       20200703记录于玉中卫 心电图科 李士超