辨证论治的证据思考4
辨证论治的证据思考4
米饭胀死人，大黄活人命，关键在具体生命疾病的适当和适度，过与不及，实验分析再安全的东西，也对生命健康有危害。总的说来，凡适合就诊病人的证候病机的药物，都是治病的药物，不适合的，都是致病的药物，那怕“谷肉果菜”，过也“伤其正”。中药能不能做到无毒化、无害化，除了个体化的证候病机适应性外，中药及其管理必须尊重生命体验性思维形成的中药及其炮制的理论，保证地道药材的品质。中药有毒，不仅医生有过，而且管理有过。遵循辨证论治理法方药护规律，加强中医理论修养，注重临床经验积累，不断提高辨证论治技能，是中医临床保证中药无毒的主观条件。
9，地道中药的生命证据
中医运用的是中药，西医既便运用的是中药，也只是表面上的中药，其实不是中药，而是药材里面含有的有效成分，思维运用的证据不是寒热温凉等四气五味，也不依据寒热虚实等病机理论。中药的运用，在于中医药理论规范下的病机逻辑合理性，如果符合理法方药的病机逻辑对应原则，思维就正确合理，能够实现中药的无毒化，反之，不是中医的临床思维，既便开的是饮片、是成药，也不属于中药，不能避免“虚虚实实”的医源性伤害。
中药药性是在保证药材自然完整属性（不在实验室进行分子成分分解）的前提下，通过生命疾病的具体实践逐步认识到的。药性理论，是在生命的实在体验的基础上，以用药后的实际反应为依据，通过自然无意识的不断积累，再经“为什么”的思考，逐步形成的理性认知。中药从理论走向临床实践，也必须保持自然的生命整体动态关联性，在没有分解形体、分解生命、分解药物成分的前提下，以生命实实在在的反应为客观基础。
临床证候病机是个体生命的，中药性味是整体物质的，切片、粉碎、炒制、蒸煮等等的炮制加工过程，没有破坏药材内在的物质整体性，不是单一的分子成分，符合中医“阴阳神气”的基本观念，与证候病机具有相同的整体真实性。辨证论治只有运用这样的药材，理法方药护的逻辑对应才是正确的。
单分子物质没有四气五味的理论，单分子药物的配方，没有君臣佐使的理论，无法与证候病机相对应。病机理论和中药学、方剂学理论，不是在实验室里分析得来的，是生命体验的实践形成的，数千年来已经付出了无数的生命代价，蕴藏了无数中医临床实践的智慧，怎么能够轻易地抛弃这样的理论，用实验室标准来取舍呢？
从生命疾病的具体实践看，疾病本身就是个体生命的外界适应性和自身稳定性发生了问题，气化不归正化，经络失于流畅，营卫不相谐和，一句话，出现了偏颇。医病的目的就是把这样的偏颇调整过来，医生的责任就是补偏救弊，就需要用具有偏性甚至毒性的药物来纠正失调的生命机制，只要恰到好处，砒霜可以救人于将亡，如果用得不当，人参可以杀人于无形。
实验室的药理分析，没有落实到具体病人，有害还是有利，都是纸上谈兵－理论性的。吴鞠通在《增订医医病书.论药不论病论》中说：“天下无不偏之药，亦无不偏之病，医者原以药之偏，娇病之偏。如对证，毒药亦仙丹，不对证，谷食皆毒药。无论病家医士，只当讲求病系何病，法当用何法，方当用何方，药当用何药，对准病情寒热温凉，皆在所用，无好无恶，妙手空空，无不见效。若不论病之是非，而议药之可否，寒者畏其泻，热者畏其燥，吾不知其可也。”
《侣山堂类辨卷下.本草纲领论》：“天地所生万物，皆感五运六气之化，故不出五气五味，五色五行，寒热温凉，升降浮沉之别。”在历史的实践过程中，中医认识到，药物同样是生命的，与人的生命共同存在于日月之下，山水之间，具有某种同构性和一致性，有毒与无毒在于运用者是否遵循了中医药理论原则，思维是否符合中医药理论逻辑。既为药物，便有偏性，因此补偏救弊。
孤立地看，中药都有毒，聚毒药以供医事，从根本上讲，把个体化的证候病机性质作为论治之靶，尊重中药材的自然整体特性，才能实现无毒化。无论实验分析出什么样的结果，实而误补、虚而误攻，寒而误凉、热而误温，再安全、再无毒的药物，也是有害的、甚至是要命的。国际流行的是“是什么”的思维模式，实验手段通不过很难得到承认。我们如果为了走向世界，根本不管中医姓什么，也跟在他们后面，用实验手段来改造，那就是犯罪－使生命丧失真实可靠的保驾护航的医学。令人十分痛心的是，“是什么”的实验思维作用下的中药不地道了，中药无毒化、无害化的环节人为破坏了，炮制方法以经济效益为标准，辨证论治的药效越来越差。
地道药材决定疗效。有个糖尿病患者，给我讲了一个他自己家用陈皮的故事。他的一个大学同学，送他大约50克供出口的陈皮，时间在十年以上。同学告诉他，如果有痰、咳嗽，用指甲大小一片泡开水饮用，效果很好，象嗓子里面粘痰不爽，一般泡一次就行了。果然，他家里有人有痰、咳嗽，泡服很快就好。他还因此对中医产生兴趣，读起了《内经》、《伤寒论》。陈皮陈皮，一定要陈。中药里面有些药材，不是新鲜的好，而是陈的好，《儒门事亲.六陈》：“药有六味，陈久为良，狼茱半橘，枳实麻黄。”实践证实，胆南星、狼毒、陈皮等，不陈，药效就很差。可是，一种药材要放上好几年，甚至十几年、几十年，不仅成本高，而且资金周转慢，与现代人们的急功近利心态格格不入。
也许因为现代人都讲保质期，时间久了就不行了，有黄曲霉素了，处方开陈皮，药房拿的其实都不是。现在的陈皮基本都不陈了，20世纪90年代前，一般剂量6克就可以了，现在15克效果都不理想。