王振涛教授辨治眩晕典型案例分享(二百零一)

一般情况:患者徐某,女,76岁,河南省郑州市金水区东风路2018年10月19日初诊。
主诉:间断头晕、乏力1年。
现病史:患者1年前无明显诱因间断出现头晕、头蒙,周身乏力,无视物旋转,曾查颈椎MRI提示颈椎病,未给予正规治疗,平素纳可,眠欠佳,二便正常。既往史:高血压病20年,长期口服吲达帕胺,血压控制较差,血压波动在180-220/90-120mmHg左右。否认其他病史。过敏史:未发现。望闻切诊:舌质红,苔薄黄,脉沉弦。辅助检查:BP:230mmHg/100mmHg。心电图提示:左室肥大伴复极异常,ST-T异常(V1-V6)(2018-10-19河南省中医院)
中医诊断:眩晕病
证型:肝阳上亢证
治法:平肝潜阳,疏风活血
初诊方药:
2018年11月14日二诊:患者诉服药后头晕、乏力较前减轻,偶有转头时眩晕,平素纳可,眠差,二便调。舌淡红,苔薄白,脉沉细。
处理:2018年10月19日方炙甘草改为3g,加菟丝子15g。颗粒剂,30剂,水冲服,日一剂,早晚分服。
2018年12月14日三诊:患者诉服药后病基本稳定,未诉明显不适,平素纳眠一般,二便尚可。舌质淡红,苔薄黄,脉沉弦细。
处理:2018年11月14日方栀子改为10g,黄芩改为10g,加山茱萸15g。颗粒剂,15剂,水冲服,日一剂,早晚分服。
按语:
《素问·玄机原病式·五运主病》谓:“风火皆属于阳,多为兼化。阳主乎动,两动相搏,则为之旋转”。《丹溪心法·头眩》曰:“无痰不作眩”,并提出“治痰为先”。《景岳全书·眩晕》有:“眩晕一证,虚者居其八九……无虚不作眩”之说。《素问·至真要大论》中云:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝为风木之脏,内寄相火,体阴而用阳,其性刚,主动,主升,如情志郁久,或烦劳过度,则易于化火生风,风火相煽,上扰巅顶,故眩晕作矣。眩晕之基本病理变化,不外虚实两端,虚者为气、血、精不足,髓海失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱,清窍失宁。本病病位在脑窍,其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。结合案例,患者以“间断头晕、乏力1年”为主诉来诊,以血压高、头晕、头蒙、乏力为主要症状,属祖国医学“眩晕”范畴,四诊合参,辨证属肝阳上亢证,治疗以平肝潜阳,疏风活血为主,选用天麻钩藤饮加减应用。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;栀子、黄芩清热泻火,以息肝经之热;牛膝补肝肾以滋肾水,并能引血下行;杜仲、桑寄生补益肝肾以治本;益母草、丹参、桃仁合牛膝活血利水,有利于平降肝阳;炙甘草调和药性。诸药合用,共成平肝潜阳,化痰活血之剂。患者二诊、三诊时头晕、乏力较前明显减轻,病情基本稳定,故于方中加入滋补肝肾之品以治本。
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