临证经验:薏苡附子败酱散。

《伤寒杂病论》:肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为腹内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。

按之濡,一按,软软的,没有什么结实。按之柔软这是和结胸证相鉴别的一个很关键的证候,这是和结胸证,水热互结的热实证相比较、相鉴别的。大结胸证,心下痛,按之石硬;而按之濡证是热邪没有和有形的病理产物相结。

“ 肌肤甲错 ”:营血郁滞于里,使皮肤缺乏血液的滋养而形成的证候。

组方:薏苡仁常用30-80克,附子根据病情常用6-60克 败酱草30-60克,病机:湿滞瘀阻。

方中薏苡仁有双向调节作用,既利肠胜湿,又补益脾胃;

败酱草辛苦微寒,具清热解毒化湿,清热除脓、祛瘀止痛、辛散苦降,擅治肠炎,虽重用而无寒凝之弊;如在有条件的季节和地区用鲜败酱草效果更好,汤剂每剂用量约20株,根茎最好保持完整。

附子为辛热之品,少佐一可温振脾阳,借其温行通达之力,以敞肠间蕴结之湿热,具有排脓消肿、振奋阳气之功。二可利用走而不守之性,促进气血流通;

临床运用:

1、溃疡性结肠炎

临床主要表现:腹痛、黏液样便或脓血样便、里急后重,便秘与腹泻交替发作,病情呈慢性反复发生;中药内服加味薏苡附子败酱散:制附子3~6 g,薏苡仁15~30 g,败酱草15~30 g,炙乳香、没药各4~8 g,白芷9~12 g,白芍10~20 g,生甘草9 g。水煎服,十来天康复,有效率100%。

2、慢性阑尾炎

本病是由于暴食暴饮、寒暑不节、饱食后负重疾走等原因,致湿热瘀血壅滞于肠间而成痈肿。证见右少腹疼痛、压痛、或按之肿硬、恶心呕吐、发热寒战等。本方适用于肠痈脓已成以及病久阳虚正不胜邪者。

拟方如下:生苡仁90克,制附片30克(先煎30分钟),败酱草30克,桂枝10克、赤白芍各15克,炙甘草6克,三剂后疼痛缓解。

配苍术、白术燥湿,以增健脾之功;再配木香、炒枳壳、槟榔、延胡索共增行气宽肠、活血止痛之效。

3、急性盆腔炎

急性盆腔炎多因分娩、流产、宫腔内手术操作时消毒不严,或因经期不卫生,病原体侵入所致,多属湿热壅盛、瘀毒内结之证。采用清热解毒、利湿排脓、破瘀散结之法多能奏效。但据笔者临床观察,无论是西医的抗感染治疗,还是中医的常法施治,均易出现中阳受损、寒凝气滞、脾胃失运之征象,如此则延缓病情缓解,甚者使急性期转入慢性期,使疾病缠绵难愈。以薏苡附子败酱散为主治疗该病,妙在方中佐用可温振脾阳、辛热通散的附子,既顾护脾胃之阳,又可消除大派清热解毒剂的寒凝冰伏之虑,故功宏效速。

表现症状:下腹胀痛拒按,腰部酸困疼痛,恶心纳呆、大便溏黏,肛门坠胀,带下黄稠有臭味,舌质红,苔黄厚腻,脉细滑数。证属湿热下蕴,瘀毒内结。

方用薏苡附子败酱散加味:生薏苡仁、败酱草、红藤、土茯苓、蒲公英各30g,桃仁、延胡索、香附各12g,砂仁9g(捣后下),制附子10g(先煎30min)。一般服上方5-8剂后诸症悉除。

4、鹅掌风

鹅掌风见《外科正宗》多因风湿凝聚,气血失养所致。或由接触传染而得,初起掌心及手指皮下,生小水泡搔痒,继而泡破,迭起白皮,脱屑,日久皮肤粗糙变厚,甚则皲jūn裂疼痛,入冬加重,自掌心可延及遍手,进一步发展可以引起指甲变厚,病程缠绵,即手癣。亦包括手部慢性湿疹、掌蹠zhí角化症(患处是略红,皮厚。长在手足两侧),手掌皮肤逐渐变厚,呈鱼鳞状,奇痒难忍,用本方治疗效果良好。

流黄水就加黄芩10克,黄柏10克;

5、肌肤甲错

形容皮肤粗糙、干燥、角化过度,故外观皮肤褐色,如鳞状,通常是体内有瘀血,外失濡养所致的肌肤甲错,遂投以薏苡附子败酱汤。处方:薏苡仁60克,熟附子9克,败酱草30克,连服20余剂后,不仅患处的皮肤改善,搔痒消失,就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润的状态。

薏苡附子败酱散能温阳利湿散瘀消肿,使寒湿瘀血之瘀滞消散,经络通,肌肤得以濡养,则甲错、鹅掌风可愈。

可以加当归10克养血活血,桃仁10克活血化瘀。

6、卵巢囊肿:

生薏苡仁30~60g,熟附片5--10g,败酱草15---30g,药渣加青葱、食盐各30g,加白酒炒热,乘热布包,外熨患处,上加热水袋,使药气透人腹内,每次熨1小时左右,每日2次。湿邪偏盛者,加土茯苓30g,泽兰、泽泻、苍术各10g,虎杖20g;血瘀重者加制莪术、三棱、失笑散各12g;包块坚硬者加炮山甲、王不留行各10g,水蛭5g,炙蜈蚣2条。对于囊肿效果奇特,消失时间23—65天;

7、肝脓肿:

由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。本病可来自胆道疾病(占16%~40%),门静脉血行感染(占8%~24%),致病菌以革兰阴性菌最多见,其中2/3为大肠埃希杆菌,粪链球菌和变形杆菌次之;感染常为混合性。临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现,直接用本方加减:

血瘀加桃仁、红花、穿山甲、地鳖虫;

脓毒重者加冬瓜仁、赤小豆、红藤;

血虚加当归、川芎、白芍;

气虚加黄芪、党参;

气滞加木香、乳香;

8、慢性胆囊炎:

应用本方加味:薏苡仁60g,炮附子30g(先煎),败酱草30g,郁金15g,赤芍30g,枳实15g,益母草30g。脉数便干者加大黄12g(后下);上腹痛甚者加白芍30g,玄胡15g;有结石者加金钱草或海金沙30g;轻度发热者加银花30g。有研究机构研究,治疗慢性胆囊炎并积液患者48例,疗效标准:自觉症状及腹部体征消失,胆囊体积缩至正常,B超示胆囊积液消失者为痊愈;结果:总有效率81%。

9、前列腺炎

前列腺炎常因肾阳虚衰,膀胱湿热,寒热互结以腰邸部酸,冷痛,会阴,睾丸胀痛,手足不温等,以薏苡附子败酱散温阳,化瘀,解毒。在此基础上配大黄7~15克、桃仁15~20克、仙灵脾30克益肾活血化瘀等药。

10、牛皮癣

中医认为急性期血热,外受风邪,血热生风所致。慢性期与湿邪,瘀血有关,湿邪瘀血引起皮肤增厚。薏苡附子败酱草不但能够排脓还可以湿痒,尤其是破皮病和顽固性牛皮癣常用薏苡仁30克败酱草15克附子3~6克配伍桃红四物汤。

11、肠粘连:

手术后常见并发症发生肠粘连。湿邪瘀血阻于肠,气虚失运导致窒塞不通。当以化湿,祛瘀,解凝。常用薏苡附子败酱草加黄芪。

12、慢性阑尾脓肿

慢性阑尾脓肿是由于急性阑尾炎治疗不当引起,湿滞血瘀,热腐成脓。常用薏苡附子败酱散配伍下瘀血汤;

13、肛门热痛

肛门经常因为吃了热性的食物,如羊肉,辣椒,胡椒后肛门红肿留水。但下腹没有明显的压痛感,用薏米败酱草附子汤后效果很好。

14、盆腔积液+卵巢囊肿

患者同时有盆腔积液+卵巢囊肿

猫爪草50克(散结消肿),急性子30克(破血,消积,软坚),茯苓30克,泽泻20克,桂枝12克。猪苓30克,白术20克,丹皮30克,桃仁12克,白芍10克,乌梅10克。薏米100克,制附片20克,败酱草50克。

一般服用10剂后排出秽浊之物甚多,此得效也。盆腔积液好转,患者黄褐斑也消失,脸色也变的红润艳丽。

方子里有五苓散,有桂枝茯苓丸合当归芍药散。还有薏米附子败酱散为主的大杂方。薏米附子败酱散的大量运用,盆腔积液才会好的那么快。乃于上方去薏米附子败酱散加山甲,皂刺。再服用20剂后卵巢囊肿也愈。

薏苡附子败酱散治疗右少腹痛范围较广,除治疗急、慢性阑尾炎以外,并可治疗附件炎、慢性盆腔炎,盆腔积液,肠粘连,宫颈糜烂,前列腺炎,痛经以及因血瘀等原因造成的少腹痛;胸腔、腹腔各脏器之化脓性疾患、结核性腹膜炎和皮肤疮疖 jiē,牛皮癣,而见本方证者,皆有效验。

临证加减

1、血瘀者,加桃仁、红花、穿山甲、广地龙、鸡血藤,以促进活血化瘀之力;

2、脓毒重者,加冬瓜仁、紫花地丁、赤小豆、红藤、蒲公英,以增加清热解毒之功;

3、血虚者,加当归、熟地、白芍,以养血生血;

4、气虚者,加生黄芪、黄精、党参,以益气补虚;

5、气滞者,加木香、莱菔子、香附、大腹皮、枳壳,以通利气机;

6、便秘加大黄,便溏加川连,以通幽,清热通便;

7、恶心呕吐者,加姜汁、乌贼骨、左金丸以止呕;

8、有蛔虫者,加使君子、槟榔以驱虫;

9、热毒盛者加黄连、黄柏、鱼腥草;

10、阳虚甚者加补骨脂、仙茅、仙灵脾;

11、气滞者加槟榔、枳壳、川楝子;

12、阴虚者加石斛、玉竹、麦冬;

13、食积者加山楂、神曲、稻芽、麦芽。

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