伤寒论．第250条

145、太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。（见《伤寒论》．第250条）。

作者：蒋远东

太阳病，若吐、若下、若发汗后微烦，烦是热，是因为太阳病，若吐、若下、若发汗后把胃肠道中津液伤了，而不是把心血伤了，所以微烦；小便数即是胃肠道津液流失的表现。因为小便数，胃肠道津液不足，所以大便因此才干燥而硬。

因为小便数，胃肠道津液不足，所以其人微烦，此微烦是实烦而不是虚烦。实烦是体内有实实在在的热导致的烦，此烦不同于虚烦，虚烦是虚邪入里引起的烦；栀子豆豉汤就是一个虚烦证，《太阳中篇》第76条讲：发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豆豉汤主之；若少气者，栀子甘草豆豉汤主之，若呕者，栀子生姜豆豉汤主之。

本条文讲了一个实烦证，热在小肠，烦在心，以小肠有热影响到了心志，属阳明腑实证，有可下之理，当与承气汤下之。《内经》讲：心与小肠互为表里，所以小承气汤下之；热在大肠，大承气汤下之，热在胃中，调胃承气汤下之，以承气汤能下实热故，下之则愈。

这里不讲下之，而是说与小承气汤则愈，是因为小承气汤下的是小肠实热；小肠上端是胃，下端是大肠，小承气汤在这里有承上启下的作用，故曰小承气汤和之。

小承气汤（大承气汤去芒硝）：

大黄4两、枳实（炙，大者）3枚、厚朴（去皮、炙）2两。

上3味，水4升，煮取1升2合，去渣，分温2服。初服汤当更衣（更衣是大便）；不尔（不更衣）者，尽饮之。若更衣，止后服。