伤寒论．第249条

147、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（见《伤寒论》．第249条）。

作者：蒋远东

三阳病都有吐，太阳中风叫干呕；太阳伤寒叫呕逆；少阳病的吐叫心烦、喜呕；阳明病则是颇欲吐。《太阳病上篇》第166条讲：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

由此可见，吐是气上冲咽喉不得息，吐的原因是胸中有寒，治疗的办法当吐之，宜瓜蒂散；吐后腹胀满是服瓜蒂散的后遗症矣。本【注】讲，伤寒吐后，胸不胀满是表邪已尽，这个表邪已尽即是太阳伤寒的寒邪已尽。腹中是胃，腹胀满是呕吐的时候，涌入胃中的壅热未退，宜调胃承气汤下其壅热，胃和则愈。

因为，调胃承气汤能调和胃气，程知在本【集注】中讲：热在上焦则吐，吐后腹胀满则邪不在胸，其（此）为里实可知；然胀满而不硬痛，自不宜急下之法，但与调胃承气汤和其胃热可矣。本【注】讲：以无硬痛，故不用大小承气汤也。

本【方解】讲：调胃承气汤有调和承顺胃气之义，非若大小承气汤专攻下也。《内经》讲：热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒并举，攻热泻火之力以备矣，恐其速下，佐以甘草以缓之，又恐其过下，而少少与之。意在不俊不猛而和也。

调胃承气汤方：大黄（去皮、酒浸）4两、甘草（炙）2两、芒硝半升。上3味，以水3升，煮取1升，去渣，内芒硝，更煮两沸，少少温服之。