伤寒论．第249条

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（见《论》．第249条）。

作者：蒋远东

太阳中风是干呕；太阳伤寒是呕逆；少阳病是心烦、喜呕；阳明病是颇欲吐。本条的伤寒吐后，腹胀满是太阳伤寒因转属阳明，颇欲吐。

无论什么原因引起的吐都是胸中有寒，即外证未解，太阳伤寒的寒进入阳明经了。第166条讲：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。本条的吐后不一定是瓜蒂散证，但瓜蒂散这个条文把吐的原因讲清楚了。

至于为什么吐后会腹胀满，因为，胃在心下，吐的时候影响到了心和肺，这里的吐是心、肺、胃的合热引起的吐，第207条讲：阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

心与小肠互为表里，肺与大肠互为表里，给心脏提供热量的是小肠，给肺提供热量的是大肠。在吐的时候大小肠中的水、湿、阴液都涌到胃上来了，大小肠中阴液少而阳热多，所以，腹胀满。由此可见，本条的胃是上焦热量聚集的地方，这里用调胃承气汤疏散的不仅是胃热，同时疏散了上焦之热，既调胃又调上焦。

调胃承气汤中的大黄本条是一味峻下的药，能携芒硝直奔下焦，但这里用了一味缓中的药，很巧妙的缓解了大黄的峻下力，这味药就叫甘草；甘能缓中。为了更好的到达调胃的目的，调胃承气汤在用的时候也很讲究，水3升，煮取1升，少少温服，即久煮后，一点点的温服。

调胃承气汤方：

大黄（去皮、酒浸）4两、甘草（炙）2两、芒硝半升。

上3味，以水3升，煮取1升，去渣，内芒硝，更煮两沸，少少温服之。