猪苓汤组成，主治，加减运用医案
【主治】水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红，脉细数。又治血淋、尿血。
【病案】何某，女，38岁。血尿1个月，伴见腰膝酸软，双下肢轻度浮肿，小便短赤，神疲乏力，易出汗，头晕耳鸣，心烦，口干欲饮，舌质红、苔少，脉细数。曾在多家医院诊治，诊断为慢性肾炎，虽经中西药治疗，但尿检一直有红细胞。今查尿常规：RBC：20~30/HP，WBC：0~1/HP，PRO：微量，无管型。西医诊断：慢性肾炎；中医诊断：尿血。辨证为肾阴亏虚，热伤血络。治以滋阴清热，凉血止血。方以猪苓汤加减。药用：猪苓15g，茯苓10g，泽泻12g，阿胶15g，炒蒲黄10g，滑石15g，茜草10g，三七粉3g冲服，琥珀粉1.5g冲服。6剂。二诊，患者诉症状有所好转，仍觉腰膝疲软、乏力，尿常规示：RBC：2~5/HP，WBC：0~1/HP，余无异常，仍守上方继服6剂。三诊，诉未见血尿，双下肢浮肿消失，惟仍觉腰膝酸软，双目干涩，余症悉消，舌红、苔少，脉细数，查尿常规示：RBC：0~5/HP，余未见异常。治以初诊方去琥珀粉、三七粉，加旱莲草15g，14剂；另嘱服知柏地黄丸每次1九，日2次，服1月。再复诊，诸证悉除，尿检阴性。（摘自《北京中医药大学学报》）
【分析】尿血是指肉眼血尿或小便镜检有红细胞而排尿不痛的一种病症，不同于血淋伴有尿涩痛。多由实热或虚热伤及肾与膀胱脉络，血溢于外；或因脾肾两亏，统摄失职；或瘀血内阻，血液不循常道，随尿而出所致。本案辨证为肾阴虚，虚热久羁伤络，且耗伤阴精，故血尿时作时休，或长期镜下血尿。治宜滋阴补肾，利水清热，凉血止血。肾主水，与膀胱相表里，肾阴亏虚，虚热内扰，膀胱气化不利则水液滞留，热邪、水邪合而为患，也可成水热互结之证，故“方以猪苓汤加减”。案中先选用猪苓汤为基本方，当为治标为主之法。热与水结，水不利则热终究不得清解，故取猪苓、茯苓、泽泻、滑石为主药渗利水湿而通小便（猪苓、泽泻、滑石还有清热之效），使水去而热无所附，此亦“釜底抽薪”之法。另佐以血肉有情之阿胶，大补阴血而润燥，且防渗利之品伤耗阴血之弊；性平而不温，不会助热，还能止血，能顾及尿血之症。血尿是导致患者看病之主要缘由，而猪苓汤止血力量明显不足，故加入炒蒲黄、茜草、三七、琥珀粉增强止血之功，四药还具活血之效，可防止血留瘀之患，其配伍用药之认真、周全，可见一斑。
三诊时，患者“诉未见血尿”，而“尿常规示：RBC：0~5/HP"，故减去活血作用较强之琥珀粉、三七粉，另加具补肾、止血作用之旱莲草，并配滋阴清热之知柏地黄丸同服，以增强滋养肾阴之力，此时当为治本为主之法。标本兼治，故“再复诊，诸证悉除，尿检阴性”。
作者认为用猪苓汤治尿血古今医家多有启示，如《古方便览》载有“男子患血淋，二三年，一日血大出，痛不可忍即予以（猪苓汤），渐收效，不再发”。故对于临床常见之肾盂肾炎、膀胱炎以及尿路结石之尿痛、尿急、尿血等湿热侵及下焦、阴亏水热互结者，亦常以此方加减治疗，每获良效。
——本文摘自《方剂学案例分析》