服药两周就想“健步如飞”?卒中康复别心急!

住院治疗病情逐渐稳定后,有些患者可能就开始着急了,“我都治疗2周了,怎么还不好呢?”如果您也有这样的想法,那您可能对卒中还不够了解。

卒中是我国致死、致残的首位因素,发生卒中,可以说是“与死神交手,非死即伤”!卒中幸存者中约70%~80%的患者留有不同程度的功能损伤1

虽然卒中的发生是在一瞬间,但是卒中的形成却并非一朝一夕,同样,卒中后恢复也需要一个过程。平常手上划个口子,完全长好也得一个星期,现在损伤的部位是大脑,我们人体的“司令部”,恢复起来时间自然会比其他疾病更长一些,数月甚至数年。

那么,怎么样才能恢复快一些呢?

卒中后恢复,有两个关键点——时间和方法。

第一是时间,要把握恢复的黄金期

研究显示2,卒中后数周内身体功能和活动的康复速度最快,随着时间的延长,康复速度逐渐减慢,就像我们乘坐不同交通工具的速度(飞机——>汽车——>自行车——>步行)。

卒中后3个月是机体功能恢复黄金期,这段时间机体康复速度最快,就像坐飞机。

如果超过1年再进行康复治疗,各种功能恢复的效率都将有所降低,就像是步行了。

卒中后康复速度与时间关系示意图

第二呢,就是方法,要遵医嘱, 进行规范的药物治疗、言语训练、心理治疗、康复锻炼等。

药物治疗:遵医嘱规范服药

卒中后服药最主要的目的是预防复发、减少残障,我们知道卒中的致残率很高,卒中后的致残率是75%3,也就是说“和你一个病房的4个伙伴里有3个人会落下残疾”,一些药物具有改善脑循环、促进神经功能恢复的作用,比如丁苯酞4,5。这些药物能够最大程度地促进血管再生,血管再生就像是修好了“司令部”的路,能够保证缺血部位充足的血液供应,促进功能恢复。

而卒中复发将是对“司令部”的二次打击,旧伤未愈,又添新伤!其对大脑的损伤可想而知。因此,像阿司匹林或氯吡格雷,降糖药、降压药这些控制卒中复发风险因素的药物,一般需要终身服用。

康复锻练

卒中后的康复锻练十分重要,其根本目的最大限度地减轻障碍和改善功能,尤其是对于卒中后偏瘫,必须依赖规范的康复治疗6

现在主张早期开始康复锻炼6,住院期间,要积极配合医生进行康复训练。出院后如果可以最好能够到正规的医院,在康复医生的指导下进行;如不能到医院,也可在医生的指导下进行居家的康复锻炼。

哪些患者适合家庭康复训练呢?
  • 首先,要全身情况较好

  • 安静状态下脉搏<120次/分,收缩压<195mmHg,舒张压<120 mmHg。

  • 无心慌、气短,嘴唇发紫、下肢浮肿、心脏疼痛。

  • 其次,不存在认知障碍,能理解家属说的话,并能按照家属的指导进行。

  • 有康复欲望,能控制自己的情绪。

家庭康复训练应注意哪些问题?
  • 开始康复的时间越早越好,一般来说,只要病情稳定,就可以开展康复训练。

  • 如果并发其他疾病,如心肌梗死、上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等,则应在医务人员的指导下进行训练

  • 运动量不宜过大,训练强度要由小到大,使患者有一个适应的过程。

  • 保证训练频次,至少每周2-3次,最好每天1~2次,每次约30分钟。

  • 如果安静时脉博>120次/分,收缩压>180mmHg。有心绞痛或严重心律失常或感冒等,应暂停训练

  • 如果患者经过一天的训练,休息一夜后仍感劳,脉博数仍高于平日水平,则表示运动量过大,应当减量。

另外,患者可以结合日常生活进行训练
  • 鼓励患者减少对家庭的依赖,提高独立生活能力,如穿衣、梳洗、进食等。

  • 注意日常保健。按时服药,规律起居,保持平和的情绪和开阔的胸怀。

  • 多食高纤维素食物,保持大便通畅

  • 避免劳累。

  • 不穿过紧过小的衣服,以免影响血液循环和肢体活动。

  • 运动后一定不要进行热水浴,以免导致血液进一步集中于外周,使血压突降,请发心律失常等。

总之,卒中康复急不得!患者和家属不要太心急,更不要轻信一些所谓的“偏方”。每位患者就像是一支军队,司令部受损了,但是军队还在,信念也要在。在医生的指导、家人的陪伴和个人的努力下,一定会渡过难关,越来越好的!

参考文献:

1.中国脑梗死急性期康复专家共识.中华物理医学与康复杂志. 2016. 38(1): 1-6.

2.Langhorne P, et al. Lancet 2011,377: 1693–702.

3.中国脑卒中防治报告2019概要.中国脑血管病杂志,2020,17(5)272-281.

4.高翔宇, 等.山东医药. 2020. 60(21): 96-99.

5.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9)666-682.

6.缪中荣.漫画脑卒中(第2版).北京:人民卫生出版社,2016.

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