一般情况：患者王某，女，51岁，家住河南省方城县独树镇独东村，2019年03月15日初诊。现病史：5年前患者无明显诱因间断出现头晕、头痛，以前额及巅顶部疼痛为主，时伴心悸，自诉于当地医院查24小时动态心电图提示心律失常（具体不详）。近2周患者无明显诱因上述症状再发加重，时有头晕、头痛，伴胸闷、心悸，胃脘部不适，呃逆，双目视物不清，四肢及面部浮肿，伴关节不适，时有牙龈出血，平素纳可，眠差，二便调，舌质红，苔白腻，脉沉细弱。BP:140mmHg/100mmHg。既往史：乳腺增生病史10余年；否认其他病史。过敏史：青霉素及头孢菌素类药物。2019年04月16日二诊：患者诉服药后头晕、四肢及面部浮肿减轻，仍有前额及巅顶部疼痛，伴心烦急躁，右手皮肤时有瘙痒，呈季节性发作，平素纳可，眠欠佳，二便调，舌质红，苔薄白，脉沉细。
处理：2019年03月15日方柴胡改为24g，五爪龙改为60g，加土茯苓45g，白茅根45g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
按语：患者以“间断头晕、头痛5年，加重2周”为主诉来诊，以头晕、头痛，伴胸闷、心悸为主要症状，祖国医学认为，该病属于“眩晕”范畴。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝木旺，风气盛，则头目眩晕，故眩晕之病与肝关系最为密切。眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起的以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。本病基本病理变化，不外虚实两端，虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。本病病位在脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。从发病机制上看，本例患者为中老年女性，平素性情急躁，肝郁气滞，肝失条达，阳亢化热，热邪上扰清窍，则发为眩晕。根据舌、脉、症，本案辨证属肝胆郁热证，治疗以和解少阳，疏肝泄热为主，方选用大柴胡汤加减治疗。方中柴胡透解邪热，疏达经气；配以黄芩和解清热，以除少阳之邪；大黄配枳壳以内泻阳明热结，行气消痞；半夏、生姜和胃降逆；合姜、枣、草以理气健脾和胃；黄连、栀子、谷精草入肝经，疏散风热，清肝泻火；白芍滋肝阴，养肝血；醋香附疏肝解郁，理气宽中；赤芍、通血香、五爪龙理气活血；桑枝祛风湿，利关节；桔梗宣肺祛痰，且能载药上行；炙甘草调和药性。诸药合用，共奏和解少阳，疏肝泄热之功。患者二诊时头晕、四肢及面部浮肿减轻，仍有头痛，伴心烦急躁，皮肤时有瘙痒，故于原方中加入疏肝理气、活血清热之品。
