蔡氏经方：三方姜连汤组方原理与应用加减案例！

一、三方姜连汤组方原理（1）

蔡氏【三方姜连汤】是由“蔡氏经方三剑客”之蔡长友先生所创，是蔡氏经方临证使用率颇高的一张方子。由葛根汤、小承气汤、小柴胡汤和干姜、黄连组成，俗称“小开泰”。与“大开泰”形成了三阳病治疗的互补。

三阳大实证，急证多适合大开泰祛邪实而救急。三阳常病，病见三阳表里，三阳虚实诸多症候而不急迫者，则多适应三方姜连汤。观当今世人，三阳常病携带者十居六七，此方临床的实用价值可见一斑。

笔者就跟师蔡长友先生多年的体会，对此方做一个初步浅析，以抛砖引玉，请各位同门与诸位同道予以指正及进一步探讨。

葛根汤是治疗阳明表证的代表方子，它是在群方之首桂枝汤的基础上加上葛根和麻黄组成，可解太阳和阳明二阳之表，是蔡氏经方用药中非常重要的方子之一。

小承气汤是治疗阳明腑证的经典方子，也可以说是人到中年以后常用的一个保健方子，它是由厚朴、大黄和枳实组成。如果加上芒硝，就成为大承气汤了。

当小承气汤与葛根汤组合后，厚朴七物汤也已经在这个方子里了，厚朴七物汤可以治疗由阳明肠胃的虚实腹满，滞气不消，外有风邪，内兼里热等诸多不适之证。比如饭后撑胀，常病腹满，满而能食等。

小柴胡汤是治疗少阳经非常经典的方子，是经典方在临床中使用率非常高的方子。师父曾经说过：“小柴胡汤虽治在少阳，其实是六经症候皆有波及，甚至是治疗三维空间以外的一张方子”。胡希恕曾经有过一个理论，叫三阳合并治从少阳。由此可见小柴胡汤临证运用的广泛性。最妙的是以上三方加上黄连与干姜，几个泻心汤就全部融入其中了。

三方姜连汤的全部用药是：

葛根、麻黄、桂枝、白芍、炙甘草、厚朴、大黄、枳实、柴胡、半夏、党参、黄芩、黄连、干姜、生姜和大枣，一共16味药。如果除去生姜和大枣，只有14味药。较之时方中医动辄几十味药而疗效平庸比起来，经方即使是合方，药味相对不多呢？这亦不是最关键，关键的是这个方子组成有意义与寒热拿捏的玄机。

我们先来看14味药可以组成哪些方子：

桂枝汤：桂枝、白芍、炙甘草、生姜和大枣；

葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、白芍、炙甘草、生姜和大枣；

厚朴七物汤：厚朴、大黄、枳实、桂枝、炙甘草、生姜和大枣；加上芒硝，厚朴八物汤。

小承气汤：厚朴、大黄、枳实；加上芒硝，大承气汤；

调胃承气汤：大黄、炙甘草、芒硝；

小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、党参、炙甘草、生姜和大枣；

大柴胡汤：柴胡、大黄、黄芩、半夏、枳实、白芍、生姜和大枣；

半夏泻心汤：半夏、黄连、黄芩、炙甘草、干姜、党参、大枣；（生姜泻心汤、甘草泻心汤组成与半夏泻心汤药物组成基本一样，只是君药变化而已）

大黄黄连泻心汤：大黄、黄连；

以上只是简单的罗列一下：9个方子就出来了，还有很多没有列出来的方子，上述经方的9个方子能治疗多少病，组合后又有什么用的奇效，只有用过的人才知道。

下面是笔者草拟的三方姜连汤方歌：

蔡氏三方姜连汤

当今时代常用方

二阳解表葛根汤

阳明腑证承气汤

和解少阳柴胡汤

妙加黄连与干姜

麻黄此药须谨慎

临证加减变通良

二、三方姜连汤组方原理（2）

三方姜连汤的组成是葛根汤、小柴胡汤、小承气汤加干姜、黄连，合方而成。常用药物组成剂量是：柴葛根40麻黄8桂枝20白芍20炙甘草20柴胡苗40黄芩20半夏20党参20厚朴20枳实20大黄10黄连8干姜18生姜20大枣12个。（一剂两天，组方剂量仅供临床参考）

在临床上，几乎百分之六十的病人，六叔都是用三方姜连汤来加减治疗，都取得较为满意的疗效。

三方姜连汤是蔡长友老师根据蔡氏六经辨证理论体系总结出来的一个处方框架。在蔡氏六经辨证体系里面，三阴经走里，三阳经走外。三阳经就是人体的三根大支柱，太阴经就是这三根支柱的地基，这四条经可以撑起整个人体，至于少阴和厥阴就是个人体质的强弱，是人体的后备储蓄。

有些人的体质就是奥拓的配置，有些人的体质就是奥迪的配置，医生治病跟修车一样，把车修的能开就算修好了，如果一定要求我们把一辆奥拓变成奥迪，那也不是不可能，只是需要花很大很大的精力来完成这个工程。

中医的特点是整体观和辨证论治，意思就是我们看病的时候一定不能只关注局部，蔡氏六经辨证涵盖了脏腑辨证和经络辨证，六经表里通脏腑，气血循环六条经。我时常在想，为什么很多乡下的老头老太太活到80岁有些还能扛着锄头下地干活？为什么有些人可以无疾而终尽享天年？为什么有些癌症疼痛的病人经过中药的治疗后可以症状全无？

六叔创建三方姜连汤，他把太阴看成人体疾病进退发展的一个据点，任何疾病现象的发展都是以太阴为转归的，少阴与厥阴是太阴的后盾力量，所以三方姜连汤的核心是党参、炙甘草、生姜、大枣这几味药上，考虑常人亦有饮食不节所伤，脾胃多数寒热错杂，故一切的治疗都是围绕脾胃系统的强弱展开去调和营卫。临床上大多数疾病的诊疗都可以三方姜连汤的框架作为基础来加减治疗，从病人的身上找对应症状，抓住大三阳，以太阴为核心展开治疗，设计药方。

人体是很奇妙的，三阴经是负责收税的，三阳经是负责干活的，其实治病的时候只要医生管理好三阳经就可以对付临床上百分之六十的常规病。蔡氏的三方姜连汤就是基于这样的理论基础运用于临床的，在选方上分别选择了太阳经代表方桂枝汤、阳明经代表方葛根汤、小承气汤，少阳经的小柴胡汤，太阴经的半夏泻心汤，这是一个立足于太阴经旋转的三阳病理模型公式。三方姜连汤看似治在三阳，其实主要在守护人体六经和谐而去除邪气，匡扶正气。

诊断步骤：（六经+血瘀+痰湿）

1、太阳病——怕冷、颈椎不适、肩颈酸胀、腰椎不适等——代表方剂葛根汤

2、阳明病——怕热、口干、喝水多、汗多、口臭、便秘等——代表方剂白虎汤、小承气汤

3、少阳病——口苦、耳朵瘙痒、乳房胀痛、肋下胀痛等——代表方剂小柴胡汤

4、太阴病——纳差、胃胀、吃冷的胃不适，便软等——代表方剂桂枝汤、半夏泻心汤、理中汤

5、少阴病——严重怕冷，嗜睡、脉沉——代表方剂麻黄附子细辛汤

6、厥阴病——冬天手脚冰凉、长冻疮——代表方剂当归四逆汤

血瘀——口唇紫暗、舌底瘀滞、下肢肌肤甲错等——代表方剂桂枝茯苓丸、桃核承气汤

痰湿——下肢水肿、舌头胖大、脸肿、痰多、晨起眼肿等——代表方剂苓桂术甘汤

以下列举“三方姜连汤”针对几种体质类型的加减变化示范举例（气血亏虚、阴虚火旺、脾虚水湿、肝胆湿热、血瘀、痰湿），希望读者看到重点，不要落入后边的副标题里面转圈圈出不来，千万不要认为三方姜连汤是治疗痛风、或者治疗糖尿病，或者治疗青春痘的专方，病名只是象，只是末，只是医疗过程中诊断治疗的参考，不是治疗的对象，中医治疗的对象是证，是体质。我跟诊过程看六叔运用三方姜连汤治疗临床上百分之六十的常规病，加减得当疗效非凡。

三、三方姜连汤加减治疗案例示范案例——心慌心悸

滕某某

女

32岁

2018-10-1

主诉：心慌心悸2个月

舌质瘦小紫红，苔薄白，下眼睑淡红。

双脉细软重按无力

怕冷，手脚冰凉，手容易出汗，容易出虚汗，站时间长了心里难受，心慌心悸，口不干，喝水不多，出汗多，容易出虚汗，不怕热，冬天手脚冰凉长冻疮，掉头发，大便一天一次，大便偏软，吃冷胃胀，胃口好，口腔不溃疡，牙龈不出血，肩膀容易酸胀，脖子酸胀。梦多，容易醒。晨起眼睛容易水肿。

月经周期正常，月量多，颜色淡红，血块少，血色淡红，来月经容易晕厥，白带正常。

桂枝50白芍50炙甘草30

柴胡20黄芩16

半夏16红参16麦冬30

五味子10干姜16

黄芪30当归16生姜40

大枣12个

5剂10天

（六经+血瘀+痰湿）

1、太阳病——怕冷、脖子酸胀、肩膀酸胀——葛根汤；

2、阳明病——症状不明显

3、少阳病——梦多，容易醒，舌质红——轻症

4、太阴病——吃冷的胃胀、月经量多、血色淡红，容易晕厥，掉头发，大便软、心慌、心悸，晨起眼睛容易水肿

5、少阴病——怕冷、虚寒、

6、厥阴病——手脚冰凉、

血瘀——不明显

痰湿——不明显

从上述的病例诊断患者是由于气血亏虚引起的太阳表症携带，并且已经有轻微化热的表现，治疗的重点就在于温补中焦。

柴葛根40麻黄6桂枝20

白芍20炙甘草20柴胡苗40

黄芩20半夏20党参20

厚朴20枳实20大黄10

黄连8干姜18生姜20

大枣12个

（一剂两天，组方剂量仅供临床参考）

加减第一步：

患者是太阴虚寒证，首先选定炙甘草、党参、生姜、大枣、当归、黄芪、干姜作为主体药物，炙甘草30克、生姜40克、大枣12个，党参换成红参增强温补中焦的作用。

加减第二步：

患者有明显的表症虚邪携带，但是阳明经热携带并不明显，没有长痘痘、口腔溃疡、牙龈出血等情况，所以去掉葛根。另外患者气血亏虚，容易出虚汗，所以去掉麻黄，太阳虚邪的问题选用桂枝汤就可以解决，第一次设计处方先以解表为主，表邪不解，中焦难复，温补容易上火，所以提高桂枝汤的组方剂量桂枝50克、白芍50克、炙甘草30克、生姜40克、大枣12个。

加减第三步：

患者没有明显的阳明腹证携带，所以去掉小承气汤的组成厚朴、枳实、大黄、黄连。

加减第四步：

对于气血两亏的病人治疗的关键就是补，怎么补比较讲究，气血两亏的病人应该舌质淡嫩，这个病人舌质紫红，这就表明上焦有虚火，日常表现进点补容易喉咙痛、口腔溃疡，就是我们常说的虚不受补。处方设计10天，因为患者稍微有些化热的倾向，舌质瘦红、梦多、易醒，所以加了柴胡20克、黄芩16克、麦冬30克、五味子10克，为了清肺润燥，制约温补药物的燥烈之性。使之服药过程不会出现上火。

患者的晨起眼肿并非水饮病，是中焦脾胃虚寒，水湿内生导致的，所以不需要专门治疗。患者的心慌、心悸也不是水饮上犯导致的，是阳气亏虚，从而导致的水气攻冲，治疗的重点都不在水饮，而在于温运中焦。

复诊

服药后心慌心悸没有再发生过，本月来月经血量正常，颜色鲜红，月经期无不适，诸症缓解，守方加减继续调理。

本案患者是气血两亏的病人，先天不足加之后天失养，正常女性身体状态的最高峰期是28岁左右，35后阳明经开始衰败，气血走下坡路。这个患者明显气血不足，脏器早衰，如果用车来比如人体的话，这就是一个奥拓出品的汽车，我们治疗必须分两步走，一者让车能够正常行驶，就是把她身体上不舒服的症状消除，再者就是如何实现体质升级，让奥拓变丰田，变奥迪，后者升级的难度虽然很大，但是这是战略性目标，必须走。

以上只是截取医案治疗过程的一个小阶段的处方思路分析，不代表整个病程的调理过程，仅供中医同道参考。