厚朴七物汤
厚朴七物汤讲解
前言
不知不觉间，金匮要略的课程已经近半，我们也是边讲解，边把讲义整理到知识星球平台上。需要回顾课程内容的朋友可以后台联系小编，帮你发放试听二维码，到知识星球查看讲课内容。
想要听课的学员，欢迎扫描文章末尾二维码报名
原文：
病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
厚朴七物汤方
厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤
讲解：
小承气汤的枳实五枚，厚朴半斤，用量较重，适于腹满胀，通过大黄的泻下作用，给腹内邪气以出路，更有利于消胀。配以轻剂桂枝汤，兼以驱除太阳中风之表外之邪，拿掉方中的白芍，白芍缓急不利于理气，舍弃是为了配合厚朴枳实的消胀，更好促进枳实厚朴消胀除满功能。构方合理，药简力宏。临床依证用之，应手而效。
原文：
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
附子粳米汤方
附子一枚（炮） 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升。
右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，三日服。
讲解：
腹中寒气，这既是医生的诊断结果，又有时是病人的自我感觉。雷鸣切痛，肚子当中轱辘轱辘直叫唤，且如刀绞一样剧疼痛，腹中的寒气直往胸部胁下、上冲，振振恶心呕吐。就用附子粳米汤。
附子一枚，半夏半升，此外都是枣草米，分三次，量也不算大，就能治这个寒气冲胸胁，雷鸣切痛了，这方挺有味道的。附子祛寒止疼，半夏燥湿温中止呕，两药合用，竟然有这么大的力量，来治寒气剧疼，有点不可思议。我百度了一下，发现诸学者不是敷衍顺方而悉，就是方中另加些丁香、肉蔻，或小建中汤，来治寒气腹疼，言外之意，也不敢相信这方的强而有力的止呕止痛作用罢了。古人这么配伍，肯定有他的深意，今医不能识也，有待于我们后人的研究与探索。
附：《别录》说“半夏消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，堕胎，疗痿黄，悦泽面目。生，令人吐，熟，令人下。”
原文：
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
大建中汤方
蜀椒二合（去汗） 干姜四两 人参二两
右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。
讲解：
这个心胸大寒痛，分明是指腹中的剧烈疼痛，雷鸣如豚，如小猪般有头足，上下窜动，上逆至胸胁，时时恶心呕吐。这种病情，我们在临床中常遭遇到的。金匮要略用大建中汤来去寒止痛。
我在临床中又常用附子粳米汤与大建中汤的合方，它有一个名堂，叫解急蜀椒汤，外台的解急蜀椒汤内无饴糖，临床常常不备饴糖这味药，正好外台此方治这种非特异腹痛，非常方便，每获奇效。
记得七、八年前就是邻居家一小姑娘二十多岁，常常剧烈腹痛，医院又查不出具体病因，每次都是靠注射强效止痛针，才渐渐平息。某天半夜又再次发作，被迫惊动于我，只见小姑娘一下车，便抱着肚子不断呻吟，哼呀嗨呀，弯着个腰撅着个腚，刚进诊室勉强才说两句话，就恶心欲呕吐，猛向外冲，呕两口，就又停止，只是干哕，又回来说不上两句话，又似欲大便，拉又无大便，就这样反复多次，待稍事平稳，略略能躺下，查看腹部，肠蠕动此起彼伏，果真象极了腹内如两头小猪，到处乱窜，肠鸣音隔一米远听得真切，咕咕作响，满腹压痛又反跳痛，又无固定具体疼点。倒也没什么畏寒怕冷，遇热则舒什么的。脉则紧数。这正是金匮要略说的大寒痛。我当即给她注射了一支大含量的莨菪碱，两支爱茂尔。约过二十分钟后问讯，小姑娘勉强回答，好象稍稍好些。算是对医生半夜辛苦的宽慰话了。这半夜又开方并抓了三剂解急蜀椒汤：
川椒10，党参15，干姜8，附子12，半夏10，甘草8，大枣3枚，家中大米20（先煎除大米留汤），三剂，水煎服。
至天亮熬好药，始服。服后半小时小姑娘渐渐安定入睡，中午时分始醒，昨天晚上的腹部折腾疼痛似全遗忘，又服两剂，这次再也不疼痛。约过半年又发作，续服解急蜀椒汤再效。以后发作次数渐少，相隔次渐远，倒也最终全愈了。
安医生正在开讲金匱要略，喜欢学习中医的朋友，可扫码添加小助手加入。1200元加送半年会员。正在开课，早报名早听课。