钱伯文运用攻补兼施治疗肿瘤的经验

​出处：上海中医药杂志1993；（6）：1～3

摘要：钱伯文教授对于肿瘤的治疗，主张从调整整体着手，充分发挥正气的抗癌作用。善用攻补兼施，扶正祛邪，而攻不伤正，补不碍邪。钱老常说：正确处理扶正与祛邪的辨证关系，是治疗肿瘤取得成效的重要关键。
一、化痰软坚、益气养阴治疗肺癌
肺癌的形成是由于正气不足，邪毒犯肺。临床表现为咳痰、咯血、胸痛、发热、消瘦、乏力等症，属“本虚标实”。由于肺为娇脏，这就决定了祛邪时不宜多用峻猛的攻逐之品，而应以化痰软坚的药物为主。化痰使肺得以清肃，软坚则瘤得以消削。肺癌本身易阻遏肺气而化生热毒，故运用化痰软坚法时，不取温化痰饮之药，而选用清化热痰之品。钱老常用药物有：象贝母、前胡、瓜蒌皮、海浮石、昆布、海藻、佛耳草、石苇、百部、紫菀、蒲公英、山海螺、白花蛇舌草等。临床上，肺癌患者正虚以气阴不足为多见，故益气养阴药也较为常用，如南沙参北沙参、太子参、黄芪、天冬、麦冬、淮山药、生甘草、石斛、百合、黄精、玉竹等。临床实践证实，治疗肺癌以化痰软坚、益气养阴为两大主法，可获得良好疗效。
二、疏肝解郁、清热利湿、益气养阴治疗肝癌
肝癌大多由于情志抑郁，肝气郁结，脾虚湿聚，热毒内蕴而成，属“正虚邪实”。邪实表现为乏力、消瘦、贫血、低热、舌红少津等气虚阴亏之象。钱老常以疏肝解郁、清热利湿、益气养阴来治疗。使用疏肝理气药时，力避温燥劫阴，选取药性柔润、理气不伤阴的八月札、合欢皮、郁金、香附、枸桔李、绿萼梅等。选用清热利湿药时，钱老主张避用苦寒，因易伤阴败胃，克伐正气，而习用性味甘淡平或微苦微寒，清热利湿不易伤阴之品，如土茯苓、水线草、金钱草、半边莲、田基黄、垂盆草、石上柏等。至于扶正，则根据“知肝之病当先实脾”的经旨，以益气健脾、养阴生津的药物为主，如黄芪、白术、白扁豆、淮山药、天花粉、女贞子、墨旱莲、炙鳖甲等。尽管肝癌恶性程度较高，但只要辨证用药得当，仍能使症状改善，甲胎蛋白与癌胚抗原等指标下降而延长生命。
三、宽中理气、益气健脾、养胃生津治疗胃癌
胃癌多由于长期饮食不节，情志抑郁不舒，渐致痰火胶结，气滞血凝而成。早期可见上腹不适，纳呆，消瘦，恶心呕吐，呕血，黑粪等症，晚期则出现淋巴结肿大，腹部肿块或见腹水等。以脾胃功能失调为本，实邪（痰湿、瘀血、热毒）留滞为标。治疗应紧扣“本虚标实”的病机，以攻补兼施为宜。由于胃主受纳，腐熟水谷，为六腑之一，以通为用，故攻法取理气宽中，化痰化瘀常结合进行。单纯用活血化瘀较少，常与补气健胃、化痰利湿相结合。常用药物有：枳壳、陈皮、佛手、香橼、八月札、香附、木香、大腹皮、莱菔子、延胡索、川楝子、莪术、赤芍、焦山楂、焦六曲等。补法主要扶助胃气，促进正气恢复，通过补益脾胃，培补生化之源，以消除虚弱，提高机体的抗病能力，达到扶正祛邪的目的。具体选用药物时，注意补不碍胃。钱老常用党参、黄芪、茯苓、白术、米仁、淮山药、白扁豆、仙鹤草、石斛、玉竹、麦冬、南沙参、北沙参、天花粉等。
四、化痰开郁、消肿软坚、滋补肝肾治疗脑瘤
脑瘤的病因至今尚不明确，可能是由于神经组织中的某些正常的或胎生的细胞，被某些生物、化学或物理等刺激因素所激活，引起异常的生长和发展。临床症状为头痛，头昏，呕吐，视物模糊，肢麻，甚则舌强，失语，抽搐，震颤等。钱老认为痰湿内阻、肝风内动、气血郁结、肝肾不足与本病有关。机体本身的失调，加上外来因素是诱发本病的原因。钱老常以化痰开郁、消肿软坚、滋补肝肾等攻补兼施之法来进行治疗。由于脑瘤是以痰浊上扰，清窍受蒙为证，故治疗上首选化痰开郁、消肿软坚之品，如半夏、南星、昆布、海藻、牡蛎、象贝母、冰球子、黄药子、白芥子、僵蚕、菖蒲、远志等，配合行气活血的三棱、莪术、丹参、当归、川芎、赤芍、水红花子。至于使用补益肝肾药时，也要考虑到本病痰浊较重，应选用平补肝肾，补而不腻，不助痰湿之品，如细生地、白芍、山茱萸、稆豆衣、女贞子、杜仲、桑寄生等。
钱老运用攻补兼施、扶正祛邪的治法，不是说两者等量齐观，而是首先在辨证时分清两者的主次，根据患者体质的强弱，病程的长短，肿瘤生长的部位与大小等具体情况来决定孰主孰辅；然后具体遣药组方时，注重攻不伤正，补不碍邪。钱老几十年的抗癌实践，充分证实了这是提高临床疗效的关键。