给宝宝买了学平险的妈妈们,到底怎么用你知道么?

现在学校都会推荐宝宝购买一种叫学平险的保险,号称不管宝宝在学校里发生了什么意外都可以保障,但是实际上在宝宝需要的时候,具体怎么用,宝妈们知道么?

学平险是属于人身意外伤害保险的一种,保障学生在校期间平安健康的保险产品,用以减轻家庭因为孩子遭遇意外、疾病带来的经济损失,校内和校外发生的意外和疾病都可以保障。

今天这篇文章就来讲讲学平险中最实用的意外医疗部分,到底该怎么用呢?

KIKI一位朋友家有个宝宝,才满四岁,在幼儿园里那叫一个皮。永远都不会老老实实的呆在你的视线内,精力充沛的不得了,不是爬上爬下就是像脱缰的野马一样跑来跑去,招猫逗狗,就没安生过。

玩耍过程中难免磕磕碰碰,让爸妈心疼得不得了,三天两头就往医院跑,不是磕破了这,就是摔坏了那。

这不前段时间玩滑梯,一个不小心就把手肘给弄骨折了。请了几天假,老师特意嘱咐了学校统一购买了学平险,看病的时候可别忘了留好单据回头报销。

朋友搞不懂保险理赔的门道,这就拉着我一起去,经过实战经验,KIKI也对意外医疗的理赔有了更清晰的理解,总结出了以下几点:

报什么不报什么

因为朋友儿子的情况特殊,手肘骨折,由于位置不好,骨折部分发生移位。月中做手术,住院一周,出院两周后拆线,后面一个月复查一次,小朋友吃了不少苦头。

直到月初最后一次复查,医生看完片子说,没事了,回家好好休息,注意不要再次发生就行。

总共住院一次,付款4千,五六次门诊,每次在100-200之间,粗略估计实际总花费在5千左右。

这五千块全能报销么?

可报销:

必要的医疗支出,如药费、手术费、检查费、护理费、床位费都是可以报销的。

不可报销:

免赔额,首先意外医疗是有免赔额的,一般在0-200元不等,客户儿子的这份学平险就有100元的免赔额,免赔额部分,顾名思义,就是不报的。

像一些不必要的医疗开支也是不报销的,比如营养补充类药品,免疫功能调节类药品,美容及减肥类药品,预防类药品,以及大部分中药类药品。

按比例赔付:

疾病住院医疗保险金=(社保报销范围内的医疗费用-免赔额)×80%

意外伤害医疗保险金=(社保报销范围内的医疗费用-免赔额)×80%

根据不同产品,报销比例也有细微不同。

不能重复报销:

比如骨折,如果在学平险之外又投保了其他的意外医疗险,已经报销的部分只能报销一次,未报完的部分可以继续报销,但如果买的保险存在住院津贴的话,这部分是可以叠加理赔的。

知道了什么可以报销,什么不能报销,具体的理赔流程是什么样呢?

理赔流程

首先电话报案。

再将索赔资料收集齐全,我帮朋友整理了四份证明:

  • 保险单复印件(可由所在学校协助);

  • 被保险人身份证明(由学生及学校班主任协助);

  • 二级以上(含二级)医院或者保险人事先认可的医疗机构出具的医疗费用原件(如住院费用清单原件)、病历复印件,(因为朋友儿子还有住院情况,所以如还需出院小结原件);

  • 事故说明,本人或学校填写。

第三步,将料交给保险公司理赔中心,安心等待理赔就好了。

过了大概一周理赔下来,一共赔了2541元,除去社保报销的部分,自费了大概500元。

经过这次事件,KIKI和朋友都意识到了意外医疗对于小朋友的重要性,在实际生活中用处还是很大的,买了学平险的妈妈们,看到这心里肯定也有了谱,不过KIKI还是希望小朋友平平安安,快乐成长~

贴心小tips:

  • 像骨折之类的意外医疗,等复查彻底结束后,一次性理赔就可以了。不需要去一趟门诊就申请理赔一次。

  • 如果买了多份医疗险,一份保险没报完的部分,可以要求保险公司提供切割单找其他公司继续报销。

  • 如果保险公司对就诊医院有限制,如在合同中规定,就诊门诊或医院为二级以上(含二级)医院或者保险人事先认可的医疗机构,需要在指定医院就诊。

  • 意外医疗的理赔范围不仅限于学校里发生的事件,比如在家里摔倒骨折也在保障内。

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