刘嘉湘诊治经验 肺癌。

刘嘉湘诊治经验

刘氏认为，肺癌属中医学的“肺积”，主要是由于正气虚损、阴阳失调，六淫之邪袭肺，致肺脏功能失调，日久成积。因此，肺癌是因虚得病，因虚致实，是一种全身属虚、局部属实的疾病。临床常采用脏腑辨证、八纲辨证，注意正虚与邪实的主次，强调以辨病为首、辨证为核心的观点。在辨证方面，需注意以下三点。

（1）看整体，辨虚实

肺癌是因虚得病，因虚致实，虚实夹杂。需从中医整体情况判断患者的虚实程度，也应结合西医相关检查结果。

（2）抓主症，辨性质

刘氏善用扶正法治肺癌，常有阴虚、气虚、气阴两虚或阴阳两虚之不同，邪实不外乎毒聚、痰凝、气滞、血瘀。因此，应善于抓住其主症，辨别正虚和邪实各自的特点，分虚实、辨性质，治疗上就主次分明，有的放矢。

（3）从舌诊

刘氏擅长观察舌苔变化，认为舌苔之变化可反映证候之阴阳虚实、病邪之寒热深浅以及津液之盈亏。临诊时必仔细察看，有时甚至用手触摸舌面，病情复杂时，宁可舍症而从舌，或舍脉而从舌。准确辨证，注重舌脉，是取得良效的首要基础。刘氏认为，肺癌以正虚为本，责之肺脾肾三脏。其提出肺癌分阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、阴阳两虚和气滞血瘀五型。随后在数十年的临床诊治中发现，气滞血瘀型在临床中多以兼证出现，单独证型罕见，所以不再立为单独证型。

刘氏认为肺癌在确诊时已属中晚期，据肺癌辨证统计发现，绝大多数肺癌患者均有虚证，其中以阴虚和气阴两虚为多见（约占80％）。刘氏依据中医“养正积自除”的理论，治疗肺癌一般以扶正为根本，适当佐以祛邪攻毒之品。认为单纯采用所谓具有抗癌作用的中药攻邪杀瘤，可能对肿瘤局部病灶的缩小有一定作用，但是肿瘤患者的生存期并没有因单纯攻邪而延长。

针对阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、阴阳两虚四型，痰凝、气滞、毒聚、血瘀之邪实，刘氏提出以滋阴生津、益气养阴、益气健脾、滋阴温阳等扶正培本法为主，兼与化痰软坚、理气化瘀、清热解毒等抗癌药酌情使用。①养阴清肺法，适用于阴虚内热证。常用南沙参、北沙参、天冬、麦冬、百合、杏仁、玄参、生地、鳖甲等养阴增液、滋养肝肾。②益气养阴法，适用于气阴两虚证。常选用黄芪、党参、太子参、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、五味子等。肺癌日久最易耗气伤阴，补气在此尤为重要，刘氏常重用生黄芪，最多可用至60g。若偏阴虚，则加用女贞子、西洋参等益气养阴兼施，气足津生。③益气健脾法，适用于脾虚痰湿证。常选用黄芪、党参、白术、茯苓、扁豆、山药、生薏苡仁、半夏、陈皮等。常加用一些温补脾肾的药物，如淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子等健脾补肾。④温肾滋阴法，适用于阴阳两虚证，必须采用肺肾同治、阴阳兼补或上清下温之法。常用淫羊藿、仙茅、薜荔果、锁阳、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉等配以北沙参、天冬、生地、熟地、黄精、玄参、龟板等。

针对邪实，刘氏认为扶正并不排斥祛邪，但扶正和祛邪两者是一对辩证的关系，必须从临床实际出发，灵活使用攻补之法，使两者在治疗中相辅相成，标本同治。他不主张单用破气破血药或使用大苦大寒药一味猛攻，而应分清痰凝、毒聚、气滞、血瘀的不同，分别选用化痰软坚、清热解毒、理气活血等药物。软坚化痰常用夏枯草、海藻、昆布、瓜蒌皮、生南星、生牡蛎、泽漆、山慈菇、猫爪草等；清热解毒常用石上柏、白花蛇舌草、石见穿、七叶一枝花、金银花、苦参、蜀羊泉、石打穿、芙蓉叶等；理气常用八月札、瓜蒌皮利肺气；活血化瘀通络常用莪术、王不留行、丹参、蜂房、干蟾皮、土鳖虫、白毛藤、石见穿等。刘氏用药，不仅考虑中药的功用，又能结合现代药理研究，选择具有抗癌的药物，如常用生胆星化痰散结，又有抗肺癌作用；猫人参（镊合猕猴桃的根）既有强壮作用，又善治癌性胸腹水；生薏苡仁既能健脾利湿、清热排脓，又能抑制癌细胞生长。刘氏用药精炼，逐步形成许多对药。如地黄与山茱萸同用可增强滋补肾阴之力，并内寓滋阴清热之意，适用于肺癌之肺肾阴虚；肉苁蓉与淫羊藿，肺癌之脾肾阳虚者，或肺肾阴虚者，皆可用之；紫菀与款冬花，合用适用于肺癌晚期咳喘，并以蜜炙者为佳。

刘氏针对肺癌最常见的气阴两虚证，选用黄芪、北沙参、天冬、女贞子、石上柏、七叶一枝花等12味药益气养阴、补肾培本、清热解毒，研制成金复康口服液。曾选择气阴两虚证的非小细胞肺癌患者进行治疗取得较好效果。结果表明，金复康口服液对非小细胞肺癌具有一定的缓解作用，并能显著改善证候、提高免疫功能及生存质量，还有显著的增效减毒作用。刘氏经多年临床实践研制的金复康口服液，是其对晚期肺癌以气阴两虚为主证专药专方的典型代表。

[李和根.刘嘉湘教授以扶正法为主治疗肺癌