这4种情况，「扑热息痛」也会变“毒药”

​​对乙酰氨基酚（扑热息痛）为乙酰苯胺类解热镇痛药，是目前解热、镇痛、抗感冒的常用药物，为世界卫生组织（WHO）所推荐的两种儿童使用也较为安全的解热镇痛药物之一（另一种为布洛芬），正常剂量下可放心地用于成人及儿童的退烧和抗感冒，且用于儿童时大多采用混悬剂。
可是，良药也暗藏“杀机”。

图片

良药暗藏“杀机”

近年来，美国食品和药物管理局（FDA）多次警告，过量服用对乙酰氨基酚会导致肝功能衰竭甚至死亡。
高危人群包括——

• 在24小时内服用超过处方规定剂量的患者

• 同时服用超过一种含对乙酰氨基酚成分药物的患者

• 以及在服用含对乙酰氨基酚成分药物时饮用含酒精饮料的患者

图片

20世纪80年代，科学家就已经揭示出了对乙酰氨基酚的代谢过程。
但肝脏作为处理大多数外来药物的重要“加工厂”，能力是有限的，当对乙酰氨基酚摄入过量，N-乙酰苯醌亚胺大量生成，还原性谷胱甘肽耗竭，肝脏就会受损；当肝脏受损且超过了自我修复能力时，肝脏损伤就发生了。
所以说，正常用法用量下的对乙酰氨基酚是“良药”，而大剂量、长时间、不合理地使用对乙酰氨基酚就会使其成为“毒药”。

图片

4种错误使用方式

超过极限剂量

有人因感冒严重、发热，1天内多次服用对乙酰氨基酚，希望能快速痊愈而不影响工作，结果发生肝衰竭。

对乙酰氨基酚一般推荐1天用量不宜超过2克，而美国食品和药物管理局明确指出日极限剂量为4克。

重复用药

有人一旦感冒，会同时使用2种及以上的感冒药，这些药物可能都含有对乙酰氨基酚，在不知不觉中过量摄入，导致肝损。

饮　酒

有人大量饮酒后再服用对乙酰氨基酚，导致肝损。

其实，服药时饮酒，即使饮酒量不大，乙醇仍会诱导肝细胞药物代谢酶，加快N-乙酰苯醌亚胺的生成，短时间内即可达到中毒剂量。

婴幼儿过量误服

对乙酰氨基酚被婴幼儿过量误服易导致肝损。因为婴幼儿的肝脏发育不完全，用药时更要慎之又慎。

安全用药注意事项

我们在该药的使用上若能做到以下几点，完全是可以避免“悲剧”的。

细读药品说明书

看清成分，尽量避免同时使用多种含对乙酰氨基酚的药物。特别是，多种复方中成药也含有对乙酰氨基酚，不可忽视。

遵医嘱

用药期间需严格按照说明书或医嘱使用。一天服药不得超过4次，两次用药间隔为6～8小时，不少于4小时，同时喝水以加快药物代谢。

拒绝酒精

用药期间不得饮酒或喝含酒精的饮料，肝肾功能不全的患者更应慎用或咨询医生或药师。

遵守“38.5℃”界限

体温在38.5℃以下时以物理方法退烧，如暴露肢体、枕冷水袋、湿毛巾擦拭或外敷降温等。

当体温超过38.5℃时才可以用药，且连续使用对乙酰氨基酚不应超过3日，如症状没有缓解应及时就医。

​

儿童患者

应格外注意剂型和剂量，按说明书严格根据年龄和体重用药。

未开封的对乙酰氨基酚混悬剂应室温保存（10～30℃），且放置在儿童不易接触的地方，使用后应拧紧盖子，放在冰箱中冷藏保存（2～8℃），以保证药效。

一旦服药过量，出现异常情况时应立即送医处置，及时进行催吐、洗胃并用乙酰半胱氨酸解毒，及时有效地处理可以很好地防止严重后果的发生。

作者：石浩强  上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师