夜班不求人——颅骨骨折（下）

咱们书接上回，继续聊颅骨骨折，今天的内容侧重解剖，尤其是各种颅缝和孔的解剖（颅底孔与骨折线相差较大，有空再聊）。为了能够更清楚地展示和讲解各个颅缝，文中部分图片采用层厚为1-2mm的薄层CT图，多看看这些图，熟悉之后在5mm层厚CT图像上还是分得清颅缝（孔）和骨折线的。

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追求学问的分割线↗

经典的三大颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝。

蝶鳞缝、枕乳缝、蝶额缝也是与骨折鉴别的重点对象。除此之外，还有三个标注区需要关注，标注区1：鳞状缝与人字缝的移行区，轴位CT可显示，需要和骨折鉴别；标注区2：所谓的翼点，此处骨质薄弱，轴位CT多显示不清；标注区3：颧弓融合部（由颞骨颧突和颧骨颞突构成），轴位CT平扫多显示不清。

颅骨内面观：注意图中标注的血管压迹（脑膜中动脉）与各个颅缝的关系。

颅缝标注图，注意蝶骨与颞骨鳞部的分界线（蝶鳞缝）、蝶骨与颧骨的分界线、枕骨与颞骨乳突部分界线（枕乳缝）。该患者左侧乳突线性骨折（红箭），乳突小房积液是乳突骨折的重要间接征象。

多数情况下，乳头骨折都比较隐匿，稍不留神就容易漏诊，甚至有部分乳突骨折的患者并未提到其有外伤史，平时工作中应多加注意。

右侧颧弓骨折（红箭），注意对照前文的解剖标注图里的标注区2，颞骨与颧骨的移行在颧弓更靠前的位置（黄圈），此移行部往往不能再轴位CT图像上明确显示，因此颧弓上的透亮线均应怀疑骨折的可能性。

右侧颧弓粉碎性骨折（红箭头），右侧下颌窝周围颞骨多发线性骨折（绿箭）。

上期的最后一个病例，还有印象吗？右侧蝶鳞缝向外成角（绿箭）伴同侧颞叶脑挫裂伤和硬膜下血肿（蓝箭），左侧蝶鳞缝显示清晰（红箭）。

连续层面展示鳞状缝（箭头处），鳞状缝呈前后方向走行于骨质薄弱的顶颞骨交界区。

鳞状缝与人字缝移行部放大展示。

枕乳缝连续层面展示（红箭），可能平时直接把这个缝当人字缝了吧？

注意第一幅图中人字缝（绿箭）与枕乳缝同层面展示，两者稍有交错，不要误认为是骨折。

有些病例中，枕乳缝在上份层面可能会呈扭曲的线状透亮影（绿箭），且两侧多不对称，应避免将其误认为是骨折线。注意该患者的左侧下颌支骨折（红箭头），断端错位。

颅缝扩大（红箭头）也属于骨折，观察的时候注意两侧对比，并确认周围软组织及脑结构有无损伤。

正常枕乳缝（绿箭），同一患者靠下份层面左侧枕乳缝扩大，考虑骨折。

罕见的“反人字缝”骨折，注意鼻尖的位置，浅绿色线条代表冠状缝，浅红色线条代表矢状缝，红箭头所指为骨折线。

有时候颧骨内可见一条笔直的透亮线影，看起来很像骨折线，但其实也是正常解剖结构，内面叫颧眶孔，外面叫颧面孔。注意图中绿箭头标注的为颧骨与蝶骨的交界区。

还有一些病例中，颧眶孔显露，而外面的颧面孔看不到，不要当成骨折线。

眶下孔（红箭），一般情况下呈卵圆形，不易误诊为骨折，眶下孔内有眶下神经和血管通过。

该患者右侧颧骨接近上颌骨的部分线性骨折（红箭），注意左侧眶下孔细小（绿箭），连续层面的第三层左侧上颌窦前壁又显示一透亮线影（蓝箭），这个是骨折线。紫箭标注的是枕乳缝。注意中间那副图，上颌窦外侧壁也有一个缝（未标注），不是骨折，但没搞清楚叫什么。

这一幅图看的更清楚，不是骨折线。

最后给大家看一个紧邻外耳道前方的一个缝隙（也不知道叫什么），这个不起眼的小缝隙在轴位CT上看起来很像骨折线，值得注意。下图为放大特写↓

（完）

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