很少得尿毒症的肾病类型，微小病变了解一下！
肾病分很多类型，不同的类型，预后（疾病结局）大不相同。
今天，我们有请徐大民医生来说一说，尿毒症风险比较小的一类---微小病变型肾病！
微小病变的特点
微小病变型肾病可以说是肾病里预后最佳之一，多发于小孩。
患者发病时表现为大量蛋白尿、明显低蛋白血症、高度水肿，根据这些发病特点，小孩子大多可以根据医生经验诊断，无需肾穿刺。而成人，因病理更复杂多变，则需要肾穿刺确诊。
微小病变型肾病，主要治疗药物是糖皮质激素，即强的松（泼尼松）这类的药物。虽然有少数患者不治疗的情况下也会自发好转，但如果不治，会增加感染、血栓发生，死亡率较高。所以医生不会选择等待，发病后一般会立刻开始激素治疗。
大部分人对激素治疗的反应都很好，小孩比大人好得快。9成儿童用上激素后1月内，尿蛋白转阴，还有1成在4周后逐渐转阴。而成人转阴需要的时间则长一些，有的在1个月内转阴，但也有一些患者需要2~4个月，甚至更久才完全缓解。
微小病变最怕的是...
治好后，怕的是复发，微小病变型肾病复发率非常高。有时，家属和患者会觉得很委屈，自己并没做错什么，复发还是不可避免。
当肾病经过激素治疗缓解之后，又出现了大量蛋白尿，即大于3.5 g/天，持续时间超过了3天以上的时候，这就是病情又复发了。
如果复发的次数比较多，半年超过2次，或一年超过4次，这个已经达到了频繁复发的标准。
那么儿童和成人的复发率到底如何呢？
80%患儿会经历一次或是多次的复发。越小的孩子（尤其是小于5岁），复发风险越大。随着年纪慢慢增长，复发频率会逐渐减少。
我们来看看下面这篇，一共纳入94名儿童肾综患者长期随访研究。
进入成年18岁-20岁后，其中有58人再没有复发过，抗战胜利。
成年后依然还复发的比例在40%左右。不过总体来说，随着年纪增长，复发频率不断在减少。
下面来说说成人患者。
成人好得慢些，但复发相对少点。56%-76%的成人在激素治疗缓解后至少会复发一次。
如何预防复发？
首先，心态要调整好，要有信心。
治好了又再次复发，很多人会感到“崩溃”，仿佛又一次被疾病打倒了。通过上文我们知道，微小病变治好再复发是大概率事件，要学会调节心态，接受疾病本来的样子。复发并不意味着不好治了，激素还是会有效的。
其次，做好居家监测。及早发现复发对患者是有利的，做到这一点，重新使用激素的疗程可能会比较短。比如说，感染是肾综复发的常见原因，在感冒期间监测到尿蛋白阳性，及时联系医生，可能只需使用短疗程维持量激素，能减小复发。
肾友可定期在家使用尿检仪或尿检试纸监测尿蛋白。刚停药的时候，可以监测得勤快一点，比如1-2周测一次。后面可延长时间。如果检查到尿蛋白变为阳性，第二天重复一次，还是阳性，跟医生沟通。
再有就是日常护理方面了。
饮食当面，不要吃得太咸，健康食物可以正常吃。不建议大量进补或者忌口太严苛，两边走极端都没好处。
另外，很多人肾病恢复后便放松了警惕，经常熬夜，睡眠严重不足，这样是不行的。
心情好，饮食均衡，劳逸结合，才会有更好的免疫力去抵抗各种诱发肾病复发的因素。
复发后的治疗
对于低剂量激素维持仍然复发，或者是激素已经出现了明显的毒副作用，我们通常首选环磷酰胺，激素可逐渐减量至停药。对于使用环磷酰胺依然复发，还有环孢素或他克莫司、骁悉，利妥昔单抗等其他治疗选择。
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不管是治好之后复发少的幸运儿，还是需要和频繁复发抗争的勇士，再多的艰难困苦，只要还有力气去拼搏，我们就跟它斗到底！知易行难，一起努力！
参考文献：
Hogan J, Radhakrishnan J. The treatment of minimal change disease in adults. J Am Soc Nephrol. 2013
Vivarelli, Marina et al. “Minimal Change Disease.” Clinical journal of the American Society of Nephrology. 2017
UpTodate- Treatment of minimal change disease in adults
UpTodate- Treatment of idiopathic nephrotic syndrome in children
Fakhouri, Fadi et al. “Steroid-sensitive nephrotic syndrome: from childhood to adulthood.” American journal of kidney diseases. 2003