椎小关节错位是脊椎病发作的主要原因
摘要：以前普遍认为，颈椎病发病原因是骨质增生、椎间盘变性。但是脊椎的椎间盘变性和骨质增生的轻重均与临床症状不成正比。我们研究证明，椎小关节错位是脊椎病发作的主要原因。
椎小关节错位（displacement），比脱位（dislocation）、半脱位轻，目前尚无诊断标准(临床和放射学诊断)。
脊椎小关节错位可有5种类型：①左右旋转式错位。②左右侧摆式错位。③前后滑脱式错位。④倾位仰位式错位。⑤混合式错位。
椎间关节错位造成的椎管和椎间孔的变形变窄，经准确和轻巧的正骨手法纠正后，能恢复到正常或代偿范围，使临床症状消失或基本消失。
每个脊椎病患者的代偿功能，与其先天性的椎管矢状径、椎间孔横径相关，与椎间孔的纵径无关，故老年性脊椎退变，椎间隙变窄，其椎间孔虽纵径变短，椎间孔由椭圆形变成圆形，仍能代偿而不发生颈椎病，反之，年轻人无明显的脊椎退变，因外伤或姿势不良引起椎小关节错位，导致脊椎病的发作。
椎间盘膨出、骨质增生、后纵韧带钙化等在椎管内或椎间孔占有一些空间，如无椎间关节错位，多能代偿而不发病，若有错位发生，同等的错位程度，则比无上述病理改变者，临床症状更重。正骨手法纠正错位关节，能恢复到代偿范围，取得临床治愈疗效。
椎间盘突出症(颈、胸、腰)，以往认为推拿能治愈的机理为a，使突出物还纳；b，将神经根位移，避开突出物；c，将突出的髓核推破而减压。自从有了CT、MRI后，这些推理巳被否定。我们的研究证明：绝大部分椎间盘突出症的发病部位，都并发有椎关节错位，正骨推拿(比传统手法轻巧、安全) 将错位复正，使椎管和椎间孔恢复到正常范围后，使其恢复到能代偿的范围，故临床疗效显著，90%以上患者，能免除手术治疗。
众所周知，“颈椎病的临床症状与X线片显示往往不一致”，也即是说， 脊椎的椎间盘变性和骨质增生的轻重均与临床症状不成正比。这是近百年来国内外专家学者们的共识。我研究所1969年研究这一难点时，总结两例重症颈椎病者的漏诊教训中，开始发现椎小关节错位在X线照片中虽已显示，但被误认为属摄片时的体位不正所致，而使颈椎病诊断被排除。
脊椎病（颈、胸、腰、骶）的临床诊断标准仍以症状、体征及X线照片（CT、MRI）为主，排除结核、肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿，外伤者排除骨折和脱位。目前脊椎病的X线照片诊断标准，是以有椎间盘变性（膨出、突出）、骨质增生、韧带钙化作为脊椎病的诊断依据。脱位、半脱位有明确的诊断标准，而椎小关节错位比半脱位轻，放射诊断，目前尚无公认的统一标准，这是漏诊的关键原因。
随着脊椎病相关疾病诊治课题的深入研究，尤以经过100例(分五个年龄组) 正常人的颈椎X线照片的测量取证与100例病者颈椎X线照片对比分析，特别是通过动物实验的验证，使我们认识到椎小关节错位是脊椎病发作的主要原因。脊椎病除外伤直接致病者外，大多数由慢性劳损、老年性退行性变、内分泌紊乱、体质虚弱等基础病因，导致椎间失稳，在一定诱因下，引发椎间关节错位而发病。老年性脊椎退变使椎间隙逐渐变窄，椎管内外韧带相对松弛或成皱折状，椎间孔纵径变短，由椭圆形变为圆形，如椎间关节功能良好者，椎管、椎间孔和血管通道仍能代偿而不会受损害，不致伤害脊髓、神经根及动、静脉，这是许多老年人健康状态良好，而未患脊椎病的原因。反之，无论是何原因造成椎间关节错位，不论错位类型，使椎管、椎间孔横径变形、变窄，达到一定程度而失代偿时（各人的代偿范围与先天性脊柱中的神经、血管通道宽窄相关），即会发病。人们因外伤（婴儿因产伤）发生的脊椎病，早期尚无退行性变，临床症状重而X线片难有退变性的表现，这就是“不一致”而被漏诊的主要原因。相反，不少临床上经手法治愈的椎间盘突出症和脊椎骨质增生的患者，复查X线照片、CT、MRI，治疗前、后对比结果，其突出物形态变化不大，或依然如故，证明临床疗效是手法将错位关节复位，使椎管和椎间孔容积恢复到代偿范围，解除了骨性压迫而收到临床治愈的疗效。
我所收治一名颈椎病者，女，51岁，误诊为神经官能症31年( 20岁发病 )，无法正常学习和工作，被迫提前因病退休，以往曾摄颈椎X线照片，排除颈椎病(无退行性变)，直到50岁后，颈椎退变在X线片显示有了骨质增生、椎间盘变性后才确诊颈椎病，来我所诊治，很快获得治愈。
近年国内、外有专家巳重视脊柱失稳的研究，取得许多研究成果，我国周秉文教授专题总结出“脊椎失稳症”，提出五种失稳病因：①外伤性；②退变性；③医源性；④病理性；⑤先天性。（引自《实用脊柱病学》）；张长江教授在研究颈性视力障碍中，将恒猴颈椎人工移位与人工切除颈上交感神经节，作对比观察，证明颈椎移位、复位后脑血流动力学改变与交感神经密切相关。不少学者在研究我国医学手法过程中亦巳充分证明，临床上大多数脊椎病应用手法治疗能获得良好疗效。
椎小关节错位（displacement），比脱位（dislocation）、半脱位轻，目前被称为滑椎或关节功能紊乱。但我们在研究中发现：“脊椎关节功能紊乱”，在临床上的症状，是可以在患者改变体位而使症状消失的。而“脊椎关节错位”，患者改变体位只能使症状减轻一点，而不会消除，由此可见，椎关节错位比关节功能紊乱重，又比半脱位轻。脱位、半脱位和错位，都会造成脊柱力学失衡，将引起其上/下相关的脊椎发生病理性(退变加速) 变化，发展成脊柱侧弯或推间盘损害。脱位和半脱位在放射诊断有明确的标准，而错位目前尚无诊断标准(临床和放射学诊断)。1969-1989年间，我院脊椎病研究小组成员(骨科、放射科、康复理疗科)为此进行了两项科研：⑴ 100例正常人的颈椎X线照片分析研究(魏征、赵文勉、闫书臣、马永贞、龙层花) ，巳有论文在《人民军医》1980·10期发表；⑵颈椎小关节错位，X线平片观察(魏征、罗淑琦、龙层花)。结合1976年进行为期半年的“颈椎病与相关性病症的解剖学研究结果(龙层花、广医解剖教研组) 。
（1）脊椎小关节错位可有5种类型：①左右旋转式错位。②左右侧摆式错位，其下位椎的上关节突或钩状突将移向椎间孔内，能导致患侧椎间孔变形变窄，孔内横径比其上或下一个椎间孔＜1/3时，神经根可有刺激症状，随体位改变而症状可时轻时重；＜1/2时，将有持续性根性损害症状，随体位改变症状可稍减轻或加重，此种情况在颈椎45°斜位片可观察到。③前后滑脱式错位。④倾位仰位式错位，若椎体滑移的程度大，将损害到椎间盘（膨出或突出）、前纵韧带、后纵韧带和黄韧带（损伤、钙化、皱褶、肥厚），导致椎管矢状径狭窄。⑤混合式错位，兼有上述损害。
（2）椎间关节错位造成的椎管和椎间孔的变形变窄，经准确和轻巧的正骨手法纠正后，能恢复到正常或代偿范围，使临床症状消失或基本消失。
（3） 每个脊椎病患者的代偿功能，与其先天性的椎管矢状径、椎间孔横径相关，与椎间孔的纵径无关，故老年性脊椎退变，椎间隙变窄，其椎间孔虽纵径变短，椎间孔由椭圆形变成圆形，仍能代偿而不发生颈椎病，反之，年轻人无明显的脊椎退变，因外伤或姿势不良引起椎小关节错位，导致脊椎病的发作。。
（4）椎间盘膨出、骨质增生、后纵韧带钙化等在椎管内或椎间孔占有一些空间，如无椎间关节错位，多能代偿而不发病，若有错位发生，同等的错位程度，则比无上述病理改变者，临床症状更重，在1710例颈椎病统计中，因骨质增生、韧带钙化、椎间盘突出等病因直接引发的(无关节错位) ，只占18.9%，而有这些退变又因关节错位才发病者，则占36.93%。正骨手法纠正错位关节，能恢复到代偿范围，取得临床治愈疗效。
（5）椎间盘突出症(颈、胸、腰)，以往认为推拿能治愈的机理为：a，使突出物还纳；b，将神经根位移，避开突出物；c，将突出的髓核推破而减压。自从有了CT、MRI后，这些推理巳被否定。我们的研究证明：绝大部分椎间盘突出症的发病部位，都并发有椎关节错位，正骨推拿(比传统手法轻巧、安全) 将错位复正，使椎管和椎问孔恢复到正常范围后，使其恢复到能代偿的范围，故临床疗效显著，90%以上患者，能免除手术治疗。
（摘自龙层花《脊柱病因治疗学》）