银翘散的实质是“清肺热”
银翘散的实质是清肺热
在历版《方剂学》教材中，银翘散都被作为辛凉解表的代表方。只是这个所谓“解表剂”的代表方，君药却不是解表药，而是银花、连翘。
无论是方名，还是用量，银花、连翘在方中的君药地位都不可动摇。
为了解决这个“名实不符”的矛盾，《方剂学》硬是将“清热解毒”的银花、连翘，加上所谓“疏散风热”的功效。
其实，这只是一种自圆其说和自欺欺人的做法，因为，银翘散根本不是“解表剂”，银翘散的实质是清肺热。
一
现行《方剂学》这样定义“解表剂”：“凡用解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，可以解除表证的方剂，统称解表剂。”
银翘散的君药是银花、连翘，两者是“清热药”，而非“解表药”。因此，银翘散并不符合现在《方剂学》解表剂的定义。
二
吴鞠通谓，本方谨遵《内经》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训。
可见本方证的病机，在于风、热淫于“内”，而非淫于“外”。风热在“内”，即当清里，而非解表。由此亦可知，银翘散实为“清里方”。
《温病条辨·上焦篇》第四条：“太阴风温、温热、瘟疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热，不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”
在这条原文中，银翘散的主症是“但热，不恶寒而渴”，这也是温病初期的肺热证，治疗上应该清肺热即可，因此此时不应该用解表药荆芥穗和淡豆豉，这是吴鞠通的错误；
加上荆芥穗和淡豆豉以后，功效变成清肺热为主，兼以解表，这时的主证中应该有“微恶寒”。
三
因此，我认为银翘散证应为表寒里热证（肺热为主兼有轻微的表寒）。
银翘散所治主症中，“发热、口渴、咽痛、咳嗽”应为肺热证；而“微恶风寒”当属表寒证。
因此，将银翘散主证表述为肺热为主兼有轻微的表寒证，银翘散的功效在于重用银花、连翘、芦根等清热药以清解肺热，稍加荆芥穗、豆豉等辛温解表药以发散在表之寒邪。
这一观点不管是从对银翘散的主症分析，还是从“以药测证”的角度来看，都是可以得到印证的。
近年来，我曾多次发表论文对这一观点进行深入阐释，这将使外感病初期的辨治思路明确而易于操作。
通过研究可以发现，在临床运用银翘散时，不少医家也遵循这种思路遣方用药，在下面的医案研究中能够得到证明，只是之前没有人能够从理论上进行清楚的阐述罢了。
银翘散临床运用研究
一、吴鞠通用银翘散的医案
案1 汤 甲子年四月十三日 风温自汗
连翘（三钱） 银花（二钱） 甘草（一钱） 苦桔梗（二钱） 杏仁（二钱） 牛蒡子（三钱） 薄荷（八分） 豆豉（二钱） 芦根（三把），
今晚二帖，明早一帖，午前服完。
十四日，即于前方内加连心麦冬（三钱） 细生地（三钱）
案2 赵 二十六岁 乙酉年四月初四日
六脉浮弦而数，弦则为风，浮为在表，数则为热，证现喉痛。卯酉终气，本有温病之明文。虽头痛身痛恶寒甚，不得误用辛温，宜辛凉芳香清上。盖上焦主表，表即上焦也。
桔梗（五钱） 豆豉（三钱） 银花（三钱） 人中黄（二钱） 牛蒡子（四钱） 连翘（三钱） 荆芥穗（五钱） 郁金（二钱） 芦根（五钱） 薄荷（五钱）
煮三饭碗，先服一碗，即饮百沸汤一碗，覆被令微汗佳。得汗后，第二、三碗不必饮汤。服一帖而表解，又服一帖而身热尽退。
初六日，身热虽退，喉痛未止，与代赈普济散。日三四服，三日后痊愈。
分析：
上两案是吴鞠通自己的医案。
汤某“风温自汗”，就是以肺热为主，不兼表寒，应以清解肺热为主要治法，所以吴鞠通用银翘散减去荆芥穗来治疗；
赵某“喉痛”，兼见“头痛身痛恶寒甚”，此例病人表寒较重而肺热较轻，吴鞠通以银翘散化裁，加重解表散寒（荆芥穗五钱 豆豉三钱），而减轻清肺解毒（银花、连翘、各用三钱）。
二、张子培、何廉臣“银翘散加麻黄”
清朝四川名医张子培在《春温三字诀》中谓：“予每用银翘桑菊二方，皆加生麻黄绒七八分或一二钱，功效倍于本方百倍”。
又谓：“或谓伤寒宜解表，温病忌发汗。夫伤寒解表，令出外也；然则，温病忌汗，令内入乎？不通之甚！”
张氏之所以在银翘散中再加生麻黄绒，可能是为了加强其辛温散寒解表的力量。
何廉臣在勘校《通俗伤寒论》“春温伤寒”时论述自己的经验说：“春温兼寒，往往新感多，伏气少。每由春令天气过暖，吸收温邪，先伏于肺，猝感暴寒而发。初起时头痛，身热，微恶寒而无汗者，仿张子培法，银翘散略加麻黄。”
由此可见，何氏之所以要在银翘散中加麻黄，其原因在于“春温兼寒”，亦即是里热兼有外寒证。
三、蒲辅周“银翘散加葱白”
蒲辅周先生在用银翘散时，往往视病情而加葱白，葱白与原方中的豆豉相配，即为辛温解表名方“葱豉汤”，以此来加大银翘散散寒的作用。
蒲氏医案一则如下：
霍某某，男，8个月，1964年1月30日初诊。
发烧二天，咽喉红，无汗，四肢时凉时热。今日体温40.1℃，呛咳，口干欲饮，腹微满，大便二日未解，小便多。舌正红，苔薄白，脉浮数。诊为急性扁桃体炎。
属上焦风热闭结，治宜清宣法。
处方：僵蚕一钱半，升麻八分，荆芥八分，桔梗一钱，连翘一钱，香豆豉五钱，射干八分，薄荷（后下）七分，竹叶一钱，芦根四钱，甘草八分，葱白（后下）三寸，一剂。
该案临床特点是：既有发热、口干欲饮、呛咳、咽喉红等肺热见症，又有无汗，四肢时凉时热等表气郁闭的见症。
蒲氏认为是“上焦风热闭结，治宜清宣法”，以银翘散为主方加入葱白治疗，疗效显着。
通过病例分析，我们也可以认为患者兼见无汗，四肢时凉时热等症属于肺热兼有表寒郁闭证，而用银翘散加葱白是增强了原方解表散寒的功效。