《伤寒杂病论真解》之“论往来寒热”

《伤寒论》第96条文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。该条文中提到了“往来寒热”一词。对于“往来寒热”解释为“恶寒发热交替出现”，几乎没有争议，但对于其机理的阐述则众说纷纭，莫衷一致。《医宗金鉴》解释为“少阳之邪，进可传太阴之里，退可还太阳之表，中处于半表半里之间。其邪外并与表，半表不解，则作寒，内并与里，半里不和则作热。或表或里无常，故往来寒热不定也”。还有人解释为“正邪分争，即正邪相拒的意思，正进邪退，病近于表则恶热，邪进正退，病近于里则恶寒”，都不能令人信服。传统理论对于六经整体观念、气机升降出入六经循行运行顺序、半表半里理论等解读有误，导致半表半里理论、往来寒热理论、大小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等不能发挥所长。

表里互为阴阳，表里为方位论阴阳，表为阳位，里为阴位，阴阳交界即半阴半阳之位，半阴半阳之位为广义半表半里。机体气机升降出入运行不息，阳出阴之阴阳交界为六经半表半里。半表半里为阳出阴之枢机，半表半里一分为二，少阳与厥阴互为表里，少阳为半表半里之阳（半表），厥阴为半表半里之阴（半里）。少阳又名小阳，为三阳之始，为日出之后，其阳初出（好比箭刚刚离弦），枢机源头出现问题，必然会波及下游，人身之气亦如此，故少阳病其证半在本经（源头，本经病），半在他经（下游，传经）。曹颖甫《伤寒发微》“少阳一经，不能独病，而其端常合于阳明”即此意。

往来寒热的核心是传经，城门失火殃及池鱼之意。机体气机升降出入运行不息，半表半里为阳出阴之枢机，少阳为半表半里之阳，少阳阳出阴枢机不利，出阳少的时候，下游必然阳虚，阳虚则寒（恶寒为太阳病外证）。出阳多的时候，下游必然阳胜，阳胜则热（发热为阳明病外证）。往来寒热病机为少阳阳出阴枢机不利致阳出阴一会多一会少，表现出来的外证即往来寒热。

恶寒发热交替出现为狭义往来寒热。阳胜则热，阳虚则寒，阳胜（功能亢进）与阳虚（功能减退）的交替出现为广义往来寒热。荨麻疹时隐时现、脉迟数交替、震颤等皆属广义往来寒热。若拘泥于“恶寒发热交替出现”则误矣。参透六经整体观念、机体气机升降出入六经循行运行顺序、传经、标本、六经外证及六经地界分属等理论是正确解读往来寒热的前提和基础。

往来寒热素体阴阳虚实比较：

素体阳胜之人，往来寒热可表现为热多寒少或但热不寒，但热不寒的典型表现为发热与正常交替出现（潮热）。

素体阳虚之人，往来寒热可表现为热少寒多或但寒不热，但寒不热的典型表现为恶寒与正常交替出现（虐病）。

往来寒热可因素体阴阳虚实的个体差异表现悬殊，但往来的规律不变。