早读｜冠脉支架介入术到底是什么样的？22张图带你“亲临手术现场”！
冠脉介入手术相较于传统外科手术有创伤小，麻醉风险小，康复快等优势。对于急性心梗，急诊PCI可快速开通血管，挽救心肌，尽快恢复患者再灌注。今天我们一起到手术现场看看，近距离了解冠脉介入手术。
冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；
注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。
找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺；
见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。
拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。
将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；
造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；
使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状；
在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。
造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；
上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；
球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；
右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊（球囊和导丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能重复使用）；
以上过程，对医生的经验和手法要求非常高，确保球囊撑开得恰到好处。
通过导引导丝送入输送系统（球囊+支架），上图为电脑制作图，显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架；
被球囊撑开的支架，形状呈网状；
三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内；
电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年来，为了避免支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。
退出导管和导丝；
清理干净手臂周围的血迹；
拔出鞘管，用纱布加压；
放置止血压迫器；
固定完成，返回病房。
以上是冠脉支架植入的主要过程，看起来并不复杂，甚至相对于传统的外科手术来说更简单。使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间，为冠心病患者减轻了痛苦。
附：关于冠脉支架的15个问题
冠状动脉造影简称冠脉造影，是使冠状动脉在X线下显影的方法。
冠状动脉是供应心肌血液的血管，分为左、右冠状动脉，分别直接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内，由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏，由于血液与血液壁是同样不透光的，且与心脏重叠，所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时，在普通X光下是无法看出的，只有通过血管造影才能发现这些病变。
心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在术后便可下床，一般术后三天即可出院。多数医院均已首选采用桡动脉穿刺，患者可以直接走回病房，大大降低了患者痛苦，缩短了住院时间。
治疗时，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位;然后，用一个球囊将狭窄部位撑开(球囊扩张);最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。
急性心肌梗死心梗发生后应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。
不稳定型心绞痛因有可能演变成急性心肌梗死，适宜放置心脏支架。
劳力型心绞痛强化药物治疗后症状仍不缓解。
动态心电图(Holter)又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。
平板实验(心电图运动负荷试验)指心电图运动负荷试验，是用以发现早期冠心病的一种诊断方法。
心脏彩超(超声心动图检查)检查。通过超声波，检查患者的心脏结构、搏动以及血流情况。
冠脉CT造影检查。适应人群：主要是怀疑有冠心病患者。
冠脉造影检查。(上文已经介绍，不再重复）
减肥。肥胖者患心脏病几率较高，应注意饮食，合理减重。
多运动。每天适度运动20分钟，可使患心脏病的几率减少30%。
戒烟戒酒。吸烟喝酒者患心脏病的比例比不吸烟不喝酒者高。
控制情绪。脾气暴躁，也容易诱发心脏病。