周迎春:粤港地区原发性高血压肝阳上亢证影响因素的Logistic回归分析

【关键词】 原发性高血压；肝阳上亢证；Logistic回归分析【摘要】 目的  探讨粤港地区原发性高血压肝阳上亢证形成的可能影响因素。方法  根据135例粤港地区原发性高血压肝阳上亢证患者的临床资料，用Logisic回归法分析肝阳上亢证发生与年龄段、性别、体型、血压分级、病程年段、合并心血管疾病、合并代谢性疾病、家族史、高盐饮食、过量饮酒、老火汤、凉茶、吸烟、运动、服药共36项有关因素的相关性。结果  在各影响因素中，年龄段4（60～69岁）、年龄段5（70～79岁）、年龄段6（80～89岁）、性别男、2级血压、3级血压有统计学意义（P<0.05）。结论  年龄段4（60～69岁）、年龄段5（70～79岁）、年龄段6（80～89岁）、性别男、2级血压、3级血压可能对粤港地区原发性高血压肝阳上亢证的形成有明显的影响。原发性高血压，又称高血压病，是由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用的一种全身性慢性疾病，约占所有高血压患者的95％以上。高血压病是最常见的心血管疾病之一，我国现有2亿多高血压病患者，随着社会经济的发展，其发病率还将继续上升，本病以其高发病率、高致死率、高致残率—“三高”，成为危害我国人民健康的重大公共卫生问题。根据中医学理论，肝肾阴阳失调是高血压发病的根本，其病因与肝气偏旺关系最为密切。本研究，我们将采用Logisic回归分析影响肝阳上亢证形成的可能影响因素，为原发性高血压的防治提供理论及临床依据。1  资料与方法1.1 研究对象广东省境内及香港地区常住原发性高血压患者。1.2 高血压诊断标准根据2005年中国高血压防治指南(修订版)的有关内容，原发性高血压的定义为：在静息非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压水平的高低，分为高血压1级、2级、3级；患者既往有高血压史，日前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg亦诊断为高血压。1.3 中医证候判定标准参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》2002年版的分型标准，结合文献分析，整理出5个主要证型，详见表1。1.4 纳入排除标准纳入标准：①在粤港地区居住年限超过10年的中国公民；②符合1.2和1.3中诊断及判定标准；③性别不限；④签署知情同意书。排除标准：①继发性高血压；②假性高血压者；③虽有高血压病史，近3个月未服药且血压正常者；④严重心肾功能衰竭、卒中肢体功能障碍、血管性痴呆等；⑤不配合调查问卷者。1.5  调查内容包括：①基本资料：性别、年龄、籍贯、现居住地、体重、身高；②患病资料：病程、家族史、是否合并其他心血管疾病或代谢性疾病，目前血压情况、诊断时血压情况、曾测出最高血压、服药情况。③生活资料：饮食情况（高盐饮食史、饮酒史、是否喝老火汤、是否喝凉茶）、吸烟史、体力活动及锻炼情况。④中医症候：精神情志、寒热、汗、疼痛、睡眠饮食、二便、舌苔脉象。1.6 调查方法采用分层抽样方法于2007年6月至2007年12月对粤港地区原发性高血压患者进行中医证候流行病学调查。根据2002年广东省旅游局关于广东省四大区域的划分，把广东省分成粤北、粤东、粤西和珠三角四个区域，另外香港地区为一个区域。其中粤北地区包括韶关、清远两市，粤东地区包括汕头、潮州、揭阳、汕尾、梅州、河源六市，粤西地区包括湛江、茂名、阳江、和肇庆4市，珠江三角洲包括广州、深圳、佛山、东莞、中山、惠州等市区。根据各城市社区卫生服务站点高血压管理网络档案，对确认为高血压病患者采取随机抽样进行调查，采用面对面问卷调查的方式进行。1.7 研究方法对原发性高血压肝阳上亢证的135例患者进行Logistic回归分析，主要研究因素包括年龄段7项（＜40岁、40～49、50～59、60～69、70～79、80～89、＞90）、性别、体型、血压分级3项（1级高血压、2级高血压、3级高血压）、病程年段6项（＜1、1～5、5～10、10～15、15～15、＞20年）、合并心血管疾病、合并代谢性疾病、家族史、高盐饮食3项（从不、偶尔、经常）、过量饮酒3项（从不、偶尔、经常）、老火汤3项（从不、偶尔、经常）、凉茶3项（从不、偶尔、经常）、吸烟3项（有、无、戒烟）、运动3项（从不、偶尔、经常）、服药共36项。详见表2 。1.8 统计方法应用Epidata2.1软件建立数据库，双人双机录入数据，经核对后转化为SPSS数据库，运用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。基本情况应用描述性统计。采用Logistic回归分析方法对肝阳上亢证的影响因素进行统计分析。2  结果2.1 一般资料共收集了727例EH患者。727例EH患者中，肝阳上亢证135例，非肝阳上亢证592例。592例非肝阳上亢证患者中包括阴虚阳亢证215例、肝肾阴虚证92例、阴阳两虚证91例、痰湿壅盛证83例，其他证型111例。135例肝阳上亢证患者中，珠三角62例（45.9％），粤西24例（17.8％），粤东33例（24.4％），粤北8例（5.9％），香港8例（5.9％）。2.2  Logistic回归分析结果经Logistic回归分析,结果计算以P<0. 05为界,进入方程的变量有X1/4（年龄段60～69岁）、X1/5（年龄段70～79岁）、X1/6（年龄段80～89岁）、X2/2（性别男）、X4/2（2级高血压）、X4/3（3级高血压）、。结果详见表3。表3给出了各自变量估计系数详细信息，原发性高血压肝阳上亢证的形成可能与年龄段4（60～69岁）、年龄段5（70～79岁）、年龄段6（80～89岁）、性别、2级血压、3级血压。3  讨论我们应用Logistic回归对135例EH肝阳上亢证患者进行了分析，本研究揭示粤港地区原发性高血压肝阳上亢证的形成主要与年龄段4（年龄段60～69岁）、年龄段5（年龄段70～79岁）、年龄段6（年龄段80～89岁）、性别（男）、血压分级（2级高血压、3级高血压）等5个因素有关。此外，我们用Wald来检验偏回归系数显著程度。与大多数统计检验一样，Wald检验值越大表明该自变量的作用越显著[1]。从年龄段的偏回归系数来看，随着年龄的增长，偏回归系数负值越大，对肝阳上亢的负向影响越大，反之即随着年龄的增长，对肝阳上亢的影响越小。从血压级别的偏回归系数来看，随着血压级别的升高，对方程的正向影响越大，即对肝阳上亢的影响越大。从性别来看，其偏回归系数是负值，因为男女的赋值分别为1和2，所以女性的赋值对方程的负向作用更明显，反过来男性的赋值作用相对于女性是正向的，更容易偏向于肝阳上亢。3.1 年龄段与肝阳上亢证的关系传统中医学认为，高血压病位在肝肾，涉及心脾，肝肾阴虚、肝阳上亢是高血压病的主要发病机理，肝阳上亢证是高血压病常见的证候之一。肝阳上亢多由于肝阴不足，阴不制阳，肝之阳气升浮亢逆所致。肝肾之阴相通，“肝肾同源”，肾阴、肾阳为人体阴阳之本。老年多肾亏，肾阴不足，水不涵木，常易导致肝阳上亢，因此年龄段60-89岁是肝阳上亢证形成的影响因素。但logistic回归分析结果提示随着年龄的增长，偏回归系数负值越大，对肝阳上亢的作用越小，可能是因为老年肾亏不仅表现在肾阴不足，肾阳亦不足，最终肾阴、肾阳皆不足，出现阴阳两虚，可能老龄患者的年龄越大对阴阳两虚证形成的作用越大。所以年龄段＞90不是肝阳上亢证形成的影响因素，其可能是阴阳两虚证形成的影响因素。3.2  性别与肝阳上亢证我们的研究结果提示性别男是肝阳上亢证形成的影响因素，其原因可能与男性和女性的生理及病理差异有关。一般来讲，女性的发育成熟和衰老较男性为早，故肾虚出现比男性早，阴虚更明显。男为阳，多禀阳刚之气，多属阳刚之体，脏腑功能较女性旺盛，气多血少，阴弱阳旺，在病理上易患阳证、热证。女为阴，多具阴柔之质，故虚证居多。另外一个原因可能与男性的精神压力大有关。在现代社会里，社会、家庭对男性的期望极高，男性一般都扮演着多重身份，在单位是骨干，在家里是支柱，既要投身于职场竞争，又要解决家庭琐事。长期精神压力过大，易紧张、焦虑、烦躁，最终导致精神情志失调，肝火上炎，灼伤阴津，阴不制阳致肝阳上亢导致肝阳上亢。3.3  血压分级与肝阳上亢证尽管人们对高血压的认识、监测和治疗在不断进步，但世界上多数国家的高血压患者血压控制形势仍不容乐观，发达国家血压控制率明显高于其他发展中国家，且相差悬殊[2]。欧美一项针对35-64岁成人的调查发现，以 140/90mmHg为控制标准，美国的高血压控制率为29％，欧洲≤10％[3]。而国内调查显示我国18岁以上人群高血压的患病率18.8％，服药率和控制率分别为24.7％和6.1％[4]；同时2004年国家十五攻关高血压防治的基线调查结果也表明，入选的高血压患者服药治疗占69.20％，但治疗后仅有少数患者血压水平达到140/90mmHg以下，达标率仅6.82％，80％左右的患者其血压仍在2、3级高血压水平[5]。高血压病以其高发病率、高致死率、高致残率—“三高”，成为危害我国人民健康的重大公共卫生问题。然而，调查结果显示高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为30％、25％和6％，呈现“三低”状况。另外，往往血压级别越高越难控制达标。随着科普知识的普及，人们对高血压病的了解也日益深刻。可能由于高血压病的“三高”和“三低”状况，以及此病本身可能罹患头晕、头痛等不适症状加重了患者的精神压力，他们往往寝食难安，精神极度紧张、焦虑、烦躁，导致情志失调，气火内郁，暗耗阴津，阴不制阳致肝阳上亢。另外，我们用Wald检验各影响因素偏回归系数作用的大小，提示随着血压级别的升高，偏回归系数正值越大，对肝阳上亢的正向作用越大。因此，血压分级是肝阳上亢证形成的的影响因素，且血压级别越高对肝阳上亢证形成的影响越大。参考文献[1]郭志刚.《社会统计分析方法－SPSS软件应用》[M].中国人民大学出版社，1999：93[2]曹丽，王丽娜，张敬一，等.欧美高血压防治现状浅析.现代预防医学，2008；35(8):1572-1575.[3]Wolf-Maler K，Cooper RS，Kramer H，et al.Hypertension treatinent and Eontrol in five EuroPean countries，Canada. The United States. HyPertension，2004;43:10~17.[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.修订版.2005[5]孙宁玲.采用新的中国高血压指南指导对基层高血压患者的治疗.中国社区医师，2006，22(4):8-9.表1  原发性高血压5个主要证型及其判定标准证型主症次症肝阳上亢证眩晕、头痛、急躁易怒面红、目赤、口干、口苦、便秘、叟赤  、舌红苔黄、脉弦数阴虚阳亢证眩晕、头痛、烦躁、易怒、腰酸、膝软、五心烦热心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦或细数痰湿壅盛证眩晕、头痛、头重如裹、胸闷、呕吐痰涎心悸、失眠、口淡、食少纳呆、舌胖苔腻、脉滑阴阳两虚证眩晕、头痛、腰酸、膝软、畏寒肢冷耳鸣、心悸、气短、夜尿频、舌淡苔白、脉沉细弱肝肾阴虚证眩晕、头痛、口燥、咽干、腰酸、膝软耳鸣、健忘、舌红少苔或无苔、脉细数表2  研究因素数量化一览表代码研究因素数量化内容数量化编码X1年龄段（岁）＜40；40～49；50～59；60～69；70～79；80～89；＞901；2；3；4；5；6；7X2性别男；女1；2X3体型肥胖；正常；偏瘦1；2；3X4血压分级1级；2级；3级1；2；3X5病程年段（年）＜1；1～5；5～10；10～15；15～15；＞20年1；2；3；4；5；6；7X6合并心血管疾病有；无1；2X7合并代谢性疾病有；无1；2X8家族史有；无1；2X9高盐饮食从不；偶尔；经常1；2；3X10过量饮酒从不；偶尔；经常1；2；3X11老火汤从不；偶尔；经常1；2；3X12凉茶从不；偶尔；经常1；2；3X13吸烟有；无；戒烟1；2；3X14运动从不；偶尔；经常1；2；3X15服药有；无1；2表3  肝阳上亢证与征候形成因素的Logistic回归分析结果因素偏回归系数标准误WaldVP 值OR95％ CI for ORLowerUpperX1/4（年龄段60～69岁）-1.4570.65.88710.0150.2330.0720.756X1/5（年龄段70～79岁）-1.510.6096.1610.0130.2210.0670.728X1/6（年龄段80～89岁）-1.5780.6745.47410.0190.2060.0550.774X2/2性别（男）-0.4610.2323.95210.0470.6310.40.994X4/2（2级高血压）0.7050.2289.51610.0022.0231.2933.167X4/3（3级高血压）1.1080.30513.19510.0003.0271.6655.503