中医大家陈泽民，治疗反流性食管炎思路和经验方

原创2021-05-31 10:16:08·中医靳冬博士

经验方：太子参、白术、茯苓、白蔻仁(后下)、黄连、蒲公英、大黄、柿蒂、代赭石、苏子梗

随症加减：兼阴虚者加沙参、麦冬或生地、玄参；兼湿热者，加茵陈、赤茯苓、藿香；兼气滞者加厚朴、枳壳；兼有瘀血者加三棱、莪术或丹参、川芎；兼有虚火上炎，咽干舌燥者加玄参、麦冬、牛蒡子、山豆根；兼有泛酸者属肝气旺，加左金丸或煅瓦楞子、乌贼骨或珍珠母；泛清水则为脾虚，加苍术、半夏；兼心烦失眠者合用酸枣仁汤。

陈老认为，反流性食管炎，以胸骨后或剑突下烧灼感或烧灼样疼痛为主症，且以痛为主，烧灼感次之。须辨疼痛的性质，气滞痛当理气，血瘀痛当活血，宜气分药、血分药合用，如元胡与乌药、香附与三七、制乳香与广木香合用常能收到良好的止痛效果。

本病的主要病机，是胃失和降，浊气上逆，因此和胃降逆是主要治则。经云“六腑以通为用”，所以注意大便通畅与否是通腑降逆的重要环节，故选大黄以泻腑通便，引邪外出。运用大黄、枳壳、柿蒂相配，可加强和胃降逆、泻火驱邪之效力。

在辨证中，注意病人的情志变化十分必要，七情内伤、肝郁犯胃是本病发生和复发的重要因素。因此，病人神态忧郁者，当给疏肝解郁散结之品。

如逍遥散加合欢皮、远志等，其中合欢皮宜重用；郁结日久，肝郁化火者可配用牡蛎、石决明、丹皮、山栀子以清肝火。

肝郁日久，化火伤阴，易致肝胃阴虚，虚火上炎，因此在施治中宜用养阴清热之品，如沙参、麦冬、石斛、生地、玄参等。

本病辨证当分寒热虚实，实证多见肝气犯胃，脾胃湿热；虚证多见脾胃虚弱，胃阴不足；本虚标实之证则以脾虚气滞，气滞血瘀为多见。治疗要审证求因，治病求本，注意局部病变与全身病变结合施治，主症与兼顾次症结合施治，攻邪与扶正结合施治。

辨证治疗中应分清标本，本病以脾胃虚损为本，胃火浊邪上逆为标，故治则宜标本兼治，攻补兼施，健脾和胃，佐以泻火降逆。