血浊是冠心病的重要病机

1、血浊是冠心病的发病基础

中医认为冠心病的发生与年老体虚，五脏虚衰，过食膏粱厚味，七情内伤，寒邪侵袭，思虑劳倦等因素有关。年老脏腑虚衰，心阴亏虚或心阳不振，血行不畅，或脾肾虚弱，气血生化乏源，血行缓慢，是为血浊; 过食肥甘厚腻，长期嗜好烟酒，可化痰生热，污浊血液，或致宗气浊而不清，贯心脉后浊邪入血，而成血浊; 七情内伤的关键在于可导致气机失调，津血输布失常，血行失畅，或气滞生瘀化痰，痰瘀交阻，血浊于心; 寒邪凝滞，血得寒则凝，寒邪侵袭，先成血浊，重则血瘀; 忧思劳倦，暗耗心血，血虚血浊，或心气亏虚，行血无力，是为血浊。纵观诸病因，无不致血浊，化痰成瘀，阻滞心脉，发为胸痛。

2、血浊是冠心病的病机本质

冠心病病机属本虚标实，本虚为心之气血阴阳不足，心脉失养，标实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀、热毒等痹遏胸阳、阻滞心脉，病位在心、心脉，与肝、脾、肾、肺四脏有关。血液中过多的有害脂质，可视为血浊，直接导致了脉痹等心血管疾病的发生。正虚血浊是冠心病的病机关键。正气亏虚，心肺肾亏虚不能吐故纳新，吸清吐浊; 心脾虚弱无力运化精微，浊瘀成毒，皆可导致浊毒内盛，客于血脉，壅遏脉道，而成血浊。认为浊邪居于血中，亦可随之而动，流于全身。浊血久行心脉，长期浸淫不得清化，则易损伤心之血脉经络，为冠心病的发病提供了病理条件，浊血污心是冠心病的主要病机。血中浊毒内阻，血浊及心，一方面耗伤人体正气，心之气血不足，阳气不化、阴津不濡，血浊更甚，心失所养; 另一方面，血浊血液运行不利，浊邪结聚脉中，血行瘀滞，气机阻滞，心阳亏虚，津血流行不畅，生痰化瘀，日久化热生毒，蕴生毒邪，痰浊瘀毒痹阻心脉，脉道不通，从而导致心悸怔忡，胸闷胸痛。血浊是瘀血痰浊热毒等邪气生成的必要条件，瘀血痰浊毒邪亦可进一步阻碍气血循行，留滞血中，加重血浊，两方面常 相 兼 共 存，并呈渐进式互相影响。在血浊证的基础上进一步指出冠心病浊毒内蕴证主要由浊阻胸膈，胸阳失展所致，临床表现为心胸憋闷疼痛，心悸怔忡，气短，烦躁易怒，口苦而黏，舌红苔黄腻，脉弦细或弦滑。可见，冠心病血浊证可单独存在，是冠心病重要的临床证型之一; 亦可与其他证型相兼为患，而成气滞血浊、热毒血浊、寒客血浊、痰湿血浊、血瘀血浊、正虚血浊等证候。

3、血浊贯穿冠心病始终

冠心病在临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型五种，病情严重程度依次加重。隐匿型冠心病无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，虽然没有出现心绞痛，大部分患者仍有胸闷或心悸或气短的感觉，或体质量超重，或舌有瘀斑，或痰湿壅盛，或高血脂，血液黏稠度变大等。此时血液瘀滞，阻塞脉道之血瘀尚未形成，仅为血液运行不畅，气血不足之血浊，故未见胸痛，仅有轻微缺血缺氧之胸闷、心悸、气短等症，故血浊是隐匿型冠心病的主要病机。发作型心绞痛主要病机为本虚标实，以邪实为主。寒凝、气滞、血瘀、痰阻、热毒等邪实均可由血浊发展而来，亦可为血浊的组成成分，加重血浊，痹遏胸阳、阻滞心脉，发为胸痛。冠心病心绞痛反复发作，频繁加重即可导致心肌梗死，甚至心力衰竭或猝死，血浊内蕴，瘀痰阻滞，化热生毒，蕴生毒邪是冠心病中晚期的主要病理变化。血浊常长期存在，其作为冠心病的病理基础，也是心绞痛反复发作的主要宿因。因此在冠心病的发生发展过程中，从发病因素到主要病机，从隐匿型到猝死型，均始终贯穿血浊这一病理因素的影响。