国医大师李佃贵| 胃癌前期病变，常用此方
国医大师李佃贵
作者：杜艳茹、刘小发
解毒抗炎汤
【组成】白花蛇舌草15g，半枝莲15g，苦丁茶15g，红景天15g，板蓝根15g，黄柏15g，黄连12g，黄芩12g。
【功用】化浊解毒，防癌抗癌。
【主治】癌前期病变或癌症浊毒内蕴型。
浊毒内蕴日久所致的癌前期病变，癌变，症见口苦，口干，不欲饮食，恶心，水肿，舌红或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。
【方义】白花蛇舌草最早见于《新修本草》第廿卷“蛇舌”，其性寒，味苦、甘，归胃、大肠、小肠经，具有清热解毒、利尿通淋之功效，现代药理研究证明其具有良好的抗肿瘤、抗菌消炎、免疫调节等作用。白花蛇舌草的应用历史悠久，以药性猛烈、功效卓著而被人们广泛用于临床。李佃贵教授常用白花蛇舌草之利浊解毒之功治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化或不典型增生（上皮内瘤变）。
半枝莲全草入药，味辛、苦，性寒，归肺、肝、肾经，具有凉血解毒，散瘀止痛，消肿和清热利湿之功效。半枝莲在临床治疗癌症中，应用十分广泛，多与白花蛇舌草、半边莲等组成复方配伍用于多种肿瘤的治疗，临床有大量报道。两药合用可加强清热利湿解毒之功，且现代药理研究显示二者均有抗癌之功效。
苦丁茶，清香味苦，而后甘凉，具有清热消暑、明目益智、生津止渴、利尿强心、润喉止咳、降压减肥、抑癌防癌、抗衰老、活血脉等多种功效。
国医大师李佃贵
作者：杜艳茹、刘小发
板蓝根，出自《本草纲目》，苦，寒，入心、胃经，凉血解毒，清利咽喉，主要用于外感发热、温病初起、咽喉肿痛、大头瘟、痄腮、热毒斑疹、瘟疫时行热病等。
黄连味苦，性寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，清热燥湿，泻火解毒。《本草正义》载：“黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火。”临床上一般用于治疗黄疸、泻痢、消渴等症。现代研究表明黄连可抑杀幽门螺杆菌，具有抗癌、抗溃疡等作用。临床上用黄连的化浊解毒作用治疗萎缩性胃炎伴有肠化、不典型增生（上皮内瘤变），伴有舌红或暗红或紫暗，苔黄腻或薄黄腻，脉弦滑或弦细滑者，能够抑制胃癌前病变的进一步发展，甚至可以逆转癌前病变。
黄柏，味苦性寒，清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮，一般用于治疗湿热泻痢、黄疸、带下、疮疡肿毒等，《中国药典》中记载为“清下焦之湿热为佳”。黄柏对于慢性萎缩性胃炎浊毒证有良好疗效，《神农本草经疏》载“黄檗，主五脏肠胃中结热”。黄柏既可清胃中湿热，祛浊毒，又有利尿的作用，尤其对于舌苔中根部黄腻、小便色黄、混浊不清者效果良好。
红景天，甘、涩，寒，归脾、肺经，具有健脾益气、清肺止咳、活血化瘀功效。诸药合用，共奏化浊解毒，抗炎抗癌功效。
【临证心得】解毒抗炎方是治疗浊毒内蕴证的基本方。慢性萎缩性胃炎（CAG）癌前病变属中医“胃痞”范畴。癌前病变，指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织变化，即胃黏膜的异型增生和肠化。从正常胃黏膜至胃癌前病变，一般是几年甚至几十年，病情逐渐加重，可以说是一个由微及渐的演变过程。
该病是由于饮食不节，忧思过度，肝气郁结，外邪内阻，而致胃腑损伤，胃失和降，脾失运化，脾胃气机壅滞，功能失调，水反为湿，谷反为滞，日久则气滞、血瘀、湿阻、浊聚、食积、痰结、郁火诸症蜂起，积湿成浊，积滞化热，郁热内生，蕴热入血而为毒。浊毒内蕴既是一种病理产物也是一种致病因素。浊质黏腻导致浊邪为病，多易阻滞脉络，壅塞气机，缠绵耗气，胶着不去而易酿毒性，而毒邪伤人，其性烈善变，损害气血营卫，两者相合毒借浊质，浊挟毒性，浊毒相干，如油入面，难解难分，终使胃热阴伤，气滞络阻，胃络瘀滞，气不布津，血不养经，胃失滋润荣养，胃腑受损，胃液减少，腐肉败血，腺体萎缩，黏膜变薄，日久成萎，终致CAG 肠化→不典型增生→胃癌恶性病变的形成。
浊毒产生有两方面原因。内由情志不畅，肝失调达，克犯脾土；或饮食劳倦，损伤脾土；或先天禀赋不足，脾胃虚弱而致。外因感触六淫。以上原因均可使脾失健运，水湿内生。初为湿盛，湿久则浊凝，浊凝则痰聚，因湿、浊、痰郁而不解，蕴积成热，热壅血瘀，热极则生毒，形成“浊毒”内壅之势。因此，浊毒的形成经由湿→浊→痰→热→毒，__终成浊毒。浊毒互结，胶着难愈，邪壅经络，气机不畅，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰浊瘀血，日久痰浊、瘀浊相互搏结，反复日久，耗伤脏腑气血津液，从而造成浊毒内壅，气滞络阻，脾不升清，胃失和降，阴血耗伤，气虚血郁的病机变化，而浊毒相干为致病的关键。
故浊毒的致病特点为：①易耗气伤阴，入血入络；②易阻碍气机，胶滞难解；③易积成形，败坏脏腑。浊毒阻遏中焦气机，见胀、嗳、痞、满、呆、泻之象；灼伤胃络，可见痛、烧、烦、秘之候。李佃贵教授在多年临床实践中，总结出了慢性萎缩性胃炎浊毒证的辨证论治方法。
浊毒证临床表现归纳如下：①望颜面五官：面色粗黄，晦浊，油腻，褐斑，痤疮，耳鼻口的分泌物浑浊增多；②舌象：舌质红或红绛或紫，舌苔色泽或黄或白或黄白相间，苔质腻，或薄或厚；③脉象：脉有滑象，或弦滑或细滑或弦细滑；④排泄物、分泌物：可见大便黏腻不爽，小便或浅黄或深黄或浓茶样，汗液垢浊有味。以上症状不必悉具，重在舌脉的表现。
对于浊毒的治疗，化浊解毒要贯穿始终，并灵活采用以下诸法：①通腑泄浊解毒法，选用姜黄散与小承气汤加减，可通过通腑泄浊将浊毒排出体外；②渗湿利浊解毒法，选用六一散加减，保持小便通畅可以使浊毒从小便排出；③达表透浊解毒法，选用藿香正气散加减，保持汗出可以通经活络，疏通血脉，有利于体内浊毒通过汗液透达于体外，从而排出浊毒；④健脾除湿解毒法，选用百合乌药散合当归芍药散加减，健脾除湿以化浊解毒；⑤芳香辟浊解毒法，选用芳香辟浊类药物，如藿香、佩兰、砂仁、紫豆蔻等，以“解郁散结，除陈腐，濯垢腻”；⑥祛痰涤浊解毒法，选用小陷胸汤合大黄黄连泻心汤加减，以荡涤痰浊，化浊解毒；⑦清热化浊解毒法，选用三黄石膏汤加减，以清热化浊解毒；⑧攻毒散浊解毒，浊毒已成，胶结固涩，需以毒攻毒，活血通络，才能将聚集在一起的浊毒攻散，使浊毒流动起来，或排出体外，或归于清气。常选用全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草等。另根据轻重可分层选药：浊毒轻者常用茵陈、藿香、佩兰、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等；浊毒重者可选用黄连、砂仁、白豆蔻、全蝎、蜈蚣、壁虎、山甲珠、土鳖虫之属。解毒抗炎方是临床经验效方，对于痛剧者加用延胡索、白芷、蒲黄、五灵脂；鼓胀者加用茯苓、泽泻、车前子；有出血倾向者加用大蓟、小蓟、白茅根、棕榈炭等。
病例1 冯某某，女，68 岁，退休，2006 年12 月25 日初诊。
主诉：间断性胃脘部隐痛四月余，加重7 天。
患者4 个月前因饮食不节出现胃脘部隐痛，自服胃康灵、气滞胃痛颗粒等药物，效果欠佳。2006 年12 月14 日查电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴多发糜烂。病理：窦小弯移行部重度萎缩性胃炎伴重度肠化、轻度异型增生，窦后壁移行部轻度慢浅炎，体小弯灶性出血、表面上皮脱落。症见：胃脘部隐痛，无规律，胃灼热，泛酸，嗳气，无口干、口苦，纳差，寐可，大便可，1 日1 次。舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。中医诊断：胃脘痛（肝胃不和，浊毒内蕴）。西医诊断：重度萎缩性胃炎伴重度肠化、轻度异型增生。治法：解毒化浊，养肝和胃。
处方：白花蛇舌草15g 黄连（打）12g 半枝莲15g 田基黄15g薏苡仁l0g 红景天9g 绞股蓝15g 枳实15g白术10g 川芎10g 当归10g 白芍l0g百合15g 乌药15g 砂仁（后下）15g 紫豆蔻（后下）15g瓜蒌15g 清半夏12g 鸡内金15g 三七粉（冲服）2g全蝎9g 蜈蚣2 条
服药3 个月。
二诊：2007 年3 月3 日。胃脘疼痛渐失，纳食亦可，诸症均减，守方续服3 个月。2007 年6 月20 日做电子胃镜检查：慢性萎缩性胃炎伴糜烂、肠化。病理：幽门前区：轻度慢性炎伴轻度糜烂，“幽门后壁”移行部黏膜轻度慢浅炎；窦小弯：浅层黏膜轻度慢性炎，“角切迹”轻度慢浅炎，体下部小弯轻度慢浅炎。嘱患者守方续服2 个月，2 日1 剂，以固疗效。
病例2 任某某，男性，66 岁，已婚，农民，石家庄灵寿县。
主诉：间断胃脘疼痛10 年，加重1 个月。
患者1997 年7 月无明显诱因出现上腹部疼痛，拒按，伴胃灼热泛酸，就诊于当地医院，查胃镜示：萎缩性胃炎；病理示：胃黏膜腺体肠上皮化生，不典型增生。诊为：萎缩性胃炎。给予药物（具体不详）口服，症状缓解。后间断出现胃脘疼痛，口服上述药物尚能控制。1 个月前，突然出现上腹疼痛难忍，喜按，伴嗳气、胃灼热、泛酸，继以药物口服控制病情，但间断性加重，故就诊于我院。急查胃镜示：胃癌。病理示：腺癌。现患者胃脘疼痛喜按，伴嗳气、堵闷，呕吐，不思饮食，消瘦，面色萎黄，口干苦，大便干，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。
中医诊断：胃癌病（浊毒内蕴，瘀血阻滞）。
西医诊断：胃癌。
治法：化浊解毒，化瘀消积。
处方：白花蛇舌草15g 半枝莲15g 半边莲15g 茵陈15g黄连12g 板蓝根15g 苦参12g 黄芩12g绞股蓝12g 蒲黄（包煎）9g 鸡骨草15g 五灵脂（包煎）15g延胡索15g 白芷15g 蒲公英15g 砂仁（后下）9g丹参15g 桃仁10g 全蝎9g 鸡内金15g焦三仙10g 芦荟0.5g7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚温服。
二诊：服药后患者胃脘痛稍缓解，嗳气、堵闷感较前减轻，呕吐减少，不思饮食，气短乏力，口干苦，大便质可，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。上方加蜈蚣2 条、三棱6g，7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚温服。
三诊：服药后患者胃脘偶有隐痛，嗳气、堵闷偶作，时有呕吐，食欲可，口苦，大便质可，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治以化浊解毒，扶正祛邪。
处方：蒲黄（包煎）9g 五灵脂（包煎）15g 延胡索15g 白芷15g蒲公英15g 砂仁（后下）9g 黄芪15g 党参12g白术9g 全蝎9g 三棱6g 莪术6g鸡内金15g 焦三仙各10g 百合12g 乌药12g当归9g 白芍30g 茯苓15g 白术6g紫豆蔻（后下）12g 三七粉（冲服）2g 川芎9g。7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚温服。
四诊：服药后患者胃脘疼痛不显，嗳气、堵闷明显减轻，呕吐消失，食欲可，口苦，大便质可，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。患者诸症均减，药已中的，前方辨证加减继服3 个月，后改为口服茵连和胃颗粒（院内制剂）、养胃舒软胶囊巩固治疗，随访3 个月病情稳定。
按：胃癌乃由于正气虚损，阴阳失调，邪毒阻于胃络所致，其病机关键在于“浊毒”。浊毒阻于中焦，气机壅塞，血瘀不行，毒瘀互结，久而形成肿块。治疗以化浊解毒，化瘀消积为法。治疗开始患者正气尚存，可采用解毒抗癌攻伐毒邪，日久癌毒耗伤人体正气，治疗以扶正祛邪为主。1 个月过后，患者症状明显好转，李佃贵教授谨守病机，在前方基础上加减应用3 个月，收效甚佳。继用成药巩固治疗，以防毒邪留恋复伤人体。
国医大师李佃贵
作者：杜艳茹、刘小发