望口唇
大家好，欢迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们继续来学习望诊中的望口唇。这个其实包括三部分，一个是口，第二个是唇，第三个是口唇周围，就是所谓的唇四白。这三个位置都非常近，共为脾胃所主，所以往往在一起说。那么，大家也可以想见，口唇的各种变化也就往往与脾胃的病变有关系。
咱们还是从色泽和形态这两方面来看。首先是观其色泽，那么口唇的色泽变化规律和望面色基本上是一致的，只不过它正常情况的颜色要更加红润一些。所以正常情况下是唇色红润，这就是正常的唇色，说明胃气充足，气血调匀。大家看，这个结论中是不是就包含了唇色与脾胃关系密切的这个思想在？那么如果唇色淡白呢？这是比较严重、明显的血亏，是血不上荣导致的。按我们老百姓的说法，就是没有血色。当然，大多数情况下的没有血色可能没有那么明显，会严重到唇色淡白。多数人的所谓没有血色可能只是唇色淡红。这种情况，口唇的颜色只是比正常略淡，还到不了淡白的地步，这个当然首先也可以是血虚，也可能是气血两虚。有些正常人，没有得病，但是体质比较虚弱的，也会见到这种淡红的唇色。
这是口唇颜色变淡了。那么，如果是恰好相反，口唇的颜色变深了呢？表现为一种深红的颜色？赤色为热，那么这种情况下就往往是热证。如果是深红而干，这是热盛伤津；如果是不但深红，而且还伴有红肿，唇干，这是热邪盛极的表现。阴虚生内热，当然也会有唇红，也会有唇干，甚至是干裂，那么这样的病人往往就还会伴有口干喜热饮，颧红、潮热、盗汗、虚烦等等一些虚热的表现。还有一种特殊的唇红呢，是红如樱桃，他是一种樱桃红色，这个一般是煤气中毒的表现，是一种特异性的表现。就是说，只要看到这种情况了，基本上是就是煤气中毒了，或者，准确地说，一氧化碳中毒。
青赤黄白黑，咱们讲了红、白二色，还剩下青黑黄。口唇会有黄色吗？不太会有，所以我们来看看唇色青黑是什么问题。青黑为痛，不通则痛，所以口唇色青，是气滞血瘀之象。实际上，青黑就主瘀血，在面色是这样，在唇色也是这样，在其它地方见到青黑亦是如此。青黑还主寒。所以唇色淡红而黑是有寒邪，如果是整个口唇都是青黑色了，说明寒邪盛而冷极。如果说不是青黑，而是青紫，青色还带有深紫色，这是内有郁热的表现，热甚则血稠，血稠则不行，不行则瘀，瘀则紫。所以热入营血往往也表现为淡紫，或者紫绛色，不过那个是以舌色的变化为主。那么前面说的青则寒盛，青黑则冷极，青紫则郁热等等，大家想想这些寒热都是客于何处呢？对的，就是客于脾胃。
最后，简单提一下，环绕整个口唇都是黑色，这个是肾绝危证。口唇的色泽主要就是这些了，只有青赤白黑四色的变化，没有黄色。
再来看看口唇的形态异常。大家想想，我们最常见的口唇形态异常是什么呢？以大家平时的生活经验，你会见到怎样的口唇异常？形态上的变化？肿？不对，肿成香肠嘴那个只有电视剧里多，现实生活中还真不太常见。对啦，最常见的就是口唇干裂嘛。所以小姐姐们才会要涂唇膏，润泽滋养嘴唇嘛。那么口唇干裂说明什么问题呢？说明干呀，干就是没有水，那不就是津液损伤吗？
那我们再想想，有哪些原因会引起人身的津液损伤呢？就外感六淫之邪来说，当然是燥邪和热邪最容易伤津了，所以外感燥热，伤津耗液就会出现口唇干裂。那么内热会不会呢？当然会了，五脏之热都会使口唇干裂，而以脾热证为主。除了热伤津液，其它各种原因引起的阴虚症，是不是也会有津液不足啊，对的，阴虚津液不足就也是口唇干裂的常见病机。你看，就是一个常见的口唇干裂，病机也很简单，津液损伤。但是引起津液损伤的原因就很多。虽然多，但是有规律：津伤无非是热盛伤津，或者津液本虚这两方面。热盛伤津，当然不止是热邪，燥邪也可以。而津液本虚不就是阴虚吗？多清楚？当然这只是最简单的思路，真到了实际应用的时候，还有很多其它的病机，但是基本思路，就是这样了。
口唇干裂是津液太少，那如果是水液太多呢？那就有可能表现为口角流涎。所谓口角流涎，就是说口水不自主地从口角流出来，有的时候是睡着以后流出来，有时候是清醒状态下就流出来。这个是什么原因引起的呢？正常情况，我们当然是有口水的，但是这个口水不会流出来，因为有脾胃收摄的功能管着它呢。但是，我们想一想，如果水太多了，或者什么原因使脾胃管不住口水了，是不是就有可能出现口角流涎了？这两个方面其实也是一体的，为什么呢？因为脾虚和水多本身就是互为因果的呀。那么还有一种情况呢，就是中风口歪，不能收摄。为什么中风口歪以后，就不能收摄涎了呢？因为在正常情况下，口涎收摄而不流出口外，是由口唇的阻挡作用的。中风之后，风邪如果中于经络不去，经络失养则病侧无力而软，健侧，就是正常的这一侧还是有力的，就把口角拉过了，结果出现口歪。那么病侧口唇无力，所以就失去了阻挡口涎外出的作用，涎水就会自已流出来了。
除了口角流涎以外呢，口唇还有一个非常常见的形态异常，就是口腔的破溃糜烂，称为口糜。它往往是表现为口内有糜烂，表面色白，象是有一层苔藓一样，如果擦掉这层白膜就会看到底下是红颜色的，往往伴有刺痛。这个一般是热证引起的。有虚有实，虚是肝胃阴虚，实则是脾经湿热内郁。口糜要注意和口疮相鉴别。口疮是嘴里面，或者是口唇边上，先长白色的小泡，溃烂以后会出现红肿、疼痛，所以也叫“口破”、“口疳”。这个是由心脾二经积热上熏引起的。我们一般说的口腔溃疡，多半是口糜。
如果是口唇发痒，这个多半是热症。这个痒啊，一开始只是痒，后来口唇会变得红肿起来，甚至破裂、流火，就象是有火在烧一样的痛，这叫唇风，是阳明胃火上攻引起来的。是热比较盛的一种疾病。因为热甚，所以一开始反而不是红肿热痛，而只是痒，之后热再逐渐地发出来。很多外科热甚的疾病都有这个表现，比如热毒炽盛的疔疮，也是这样的。
如果是在嘴唇上，一开始只是豆子大，以后越来越大，而且坚硬疼痛，甚至不能吃饭，一碰就痛，这个叫“茧唇”。这也是胃热引起来的，是胃中素有积热，然后痰随火升，留注于唇，痰火互结引起来的。
口唇的病变还有非常多，比如脾气绝出现的唇揭证等等，因为临床上不是很常见，咱们这里就不讲了。还是那句话，症状千千万，任何一本诊断书都不可能一一列举，关键是通过学习这些常见症状的主病，学习到如何去判断一个症状背后可能存在的病机。
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