18.1孙洁讲《内经》：我们每时每刻都在受到血气的濡养
讲述/文稿统筹：孙洁 文稿整理：俞海跃
编辑：亦徳
小编导读
“诸脉者皆属于目，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺，此四支八溪之朝夕也。”
这段话是说“四支八溪”一定要靠脉、髓、筋、血的灌注、濡养才能够发挥它正常的功能。可是脉、髓、筋、血在人体的分类不同，发挥的功能也不同，并不都有灌注、濡养的功能。这又要如何理解呢？
让我们来听听孙洁老师是怎么讲的。
原文
《素问·五藏生成篇第十》
诸脉者皆属于目，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺，此四支八溪之朝夕也。故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。
这一段条文拿过来，我们首先还是要校勘一下，里面有几个地方是需要改的。
第一个呢，就是“肝受血而能视”。现在我们基本上还是认为这个“肝”，它应该改成“目”字。其实，我们平时引用最多的，就直接说“目受血而能视”这个校勘之后的条文了。
下面这个“小溪三百五十四名，少十二俞”这一段也要校勘，为什么说“小溪三百五十四名”呢？这是因为人有三百六十五个穴位，其中有大谷十二分，那么这大谷十二分给它减去，三百六十五减十二，他应该等于三百五十三对吧，不是三百五十四。
所以这里错了。有个人就在旁边打了个草稿，列了个算式，写上“少十二俞”。结果这个草稿又被后人抄下来了，所以一直有个“少十二俞”挂在着，这应该给删掉。所以这里应该改成“小溪三百五十三名，此皆卫气之所留止”。
我们来一条条看，首先是这四个“皆属于”。
第一个是“诸脉者皆属于目”
从《内经》上自己的条文看呢，对“诸脉者皆属于目”，其常则为“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。其变则是“冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明”。
中医有一个所谓的“五轮诊法”，就是通过看眼睛来诊病。
那么这个“五轮诊法”的基础就是出自于这里。既然“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，五脏六腑的精气都要上输于目，所以我们可以通过目的变化来推测、观察、了解五脏六腑精气的变化。
那五脏六腑的精气是怎么上输于目而为之精的呢？
它是通过经脉上输于目的，所以讲“诸脉者皆属于目”。
有的注家，他会引用 “目者,宗脉之所聚也”这段原文。
但这句话呢，实际上是有争议的。为什么呢？因为，在原文里面，这段话前面讲的是耳鸣，它的这个“目”字，可能是“耳”的错文。
在正常情况下五脏六腑的精气，都要通过脉上输于目，所以“诸脉者皆属于目”。那么假如这种情况发生了异常，会发生什么现象呢？
在《素问·四时刺逆从论篇第六十四》里是这么说的：
冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明。
还记的么？我们在讲人与天地相应的时候，讲“天寒无刺，天温无凝”，是不是？天冷的时候就不能够刺，因为这个时候气血应该是个什么样的状态啊？与天地相应，它应该是一个潜藏的状态。
这个时候，是不宜去伐伤它的。可是，这个时候，这个医生犯了一个什么错误啊？“冬刺经脉”，这就是天寒而刺之。
“冬刺经脉”导致什么后果呢？这个时候，血气本来就应该是潜藏、相对虚弱的时候，但是“复刺经脉”，于是乎呢，就“血气皆脱”。
血气皆脱以后，当然就不能循脉而上输于目。那就怎么样？“令人耳目不明”。
这是《素问》自己对这个“诸脉者皆属于目”的病理现象的记录或描绘。
那么后来的注家呢？当然引申就非常的多了。
你比方说，《黄帝素问直解》，它直接是这么说的：
五脏在内，气行周身，诸脉者，周身血气循行之脉道也。五脏精华，上注于目，
故诸脉者，皆属于目。
《经脉图考》里呢，就说的更直接了。因为这个心合脉嘛，所以它就直接说“目者，心使也”。
你看我们写作文的时候，经常说，眼睛是心灵的窗户，因为心神的变化是可以通过“目”来观察到的。
所以在有一些的典籍里面，它甚至详细描述了七情以及各种病变下目的变化。
它跟五轮诊法还有一定的区别的，五轮诊法主要是观气血的变化，它的这个描述是观气的变化，比如生气的时候眼睛是什么样的，开心的时候眼睛又是什么样的。
当然了，既使作为一个普通人，不是医生，我们也具备这个能力，能够观察别人开心不开心。
如果说属“目”的这个“脉”发生了一些病变，那是不是说，可以通过目表现出来啊。
脉是合于心的，所以啊，我们就往往把一些目的病变，责之于心。“脉为血府。故久视伤血。”
当然了，肝藏血，肝开窍于目，所以这句话实际上是有一定的歧义的，但是至少说明它是可以责之于心的。
我后面没有列出来的是，大量的眼科的书籍都提到“目精”的一些病变。比方说，目生红翳啊、乳肉啊、红赤、流泪都是心经的病变。
或者说心经的病变，可以导致目有这样的改变，他的基础呢，当然就是“诸脉者皆属于目”。
所以我们在看目疾的时候，不仅要想到肝，还要想到心，因为“目者，心使也。”。当然了，按照五轮诊法的话，这个眼睛的改变不仅仅是能够诊候心与肝，它是对五脏六腑之气综合的判断。
接下来是“诸髓者皆属于脑”。
这句话，其实从字面意思上就非常容易理解。
因为肾藏精，生髓通脑，所以“诸髓者皆属于脑”是非常好理解的。
“脑为髓海，故诸髓皆属之。”脑为髓海嘛，诸髓皆属于脑。所以的髓都归于脑。
所以《类经》里说啊，
诸髓者皆属于脑，乃至高之气所聚，
此头之气街也。
他为什么会说这句话呢？因为在《内经》另外一段里面，他就说“四气皆可”，那么这个就是最高的一个气，脑。
如果“诸髓者皆属于脑”发生了病变，“髓海”不足会发生什么情况，出现什么病变呢？在《灵枢·口问篇第二十八》中有一段非常有名的文字：
“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”
脑为之不满是什么少了啊？就是髓少了么，脑为髓之海嘛。
这句话是我们现代临床上最常引用于肾精的，因为肾藏精，它就生髓，髓实际上是从精里面来的。肾主藏精，生髓、通脑，所以你既然脑为之不满，那它的根本原因是什么？是肾藏精的不足。
那么如果我们碰到这样情况引起的，“耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，我们要用什么样的方子呢？我们要用补肾填精的方法来治疗。
“诸筋者皆属于节”
这是一个非常朴实的观察。只要说学过解剖的，或者可以说只要是吃过肉的都应该知道的，对吧。
所以《类经》里说：
筋力坚强，所以连属骨节。如《宣明五气篇》曰：久行伤筋。以诸筋皆属于节故也。
因为“诸筋者皆属于节”，所以它对于运动功能具有非常重要的作用。比如久行呢，它就伤筋。
那么讲到这里，我们有没有联想起肝的其它的一些功能特点啊？“肝者，罢极之本。”肝是耐受疲劳的根本，为什么说肝能耐受疲劳啊？因为我们要劳作，就必须要劳作，要耗费筋力。
这里的筋力，和我们平时说的精力是不一样的。而”诸筋者皆属于节”，所以只有肝血充沛了，能够柔润诸筋，诸筋才能够使“节”的功能正常，才能够正常的运动。
所以在《冯氏锦囊秘录》里面说：
《经》曰：肝主筋；又曰：诸筋者皆属于节。是以人之曲伸动履皆筋使然。夫筋体坚硬，藉血气滋养，乃得柔和，故少壮之与老年，筋力可见矣。
可见，筋体是更需要血来养它的，所以“少壮之与老年，筋力可见矣”。
大家想想这句话潜藏的含义是什么？少壮的时候筋力就强，老年就筋力弱。
为什么少壮的时候筋力就强，老年就筋力弱呢？无非是血气的盛衰而已。
好，前面讲了四个“皆属于”。
最后它总结一句“此四支八溪之朝夕”。
四支就是四肢，大家都明白是什么意思。
但是“八溪”是什么意思呢？八溪，实际上是指八个比较大的关节，上肢有肘和腋;足呢,有胯和腘。一边就有四个，两边加在一起就是八个，这就是八溪。
“潮汐”又是指的什么呢？潮汐就像潮水一样，每时每刻都有规律的来来往往。
所以《经脉图考》里说：
朝夕者，言人之诸脉髓筋血气，无不由此入，而朝夕运行不离也。
就是说“四支八溪”一定要靠脉、髓、筋、血的灌注、濡养才能够发挥它正常的功能。
那讲到这里，我不知道你们有没有一个疑问，它讲血气的濡养，我也就认了。脉的濡养也能理解，怎么又扯到髓和筋呢？这个分类有什么特点么？
好像没什么特点。血和气都是精微物质，那么髓和筋呢？髓是什么？是奇恒之府，对吧。那么筋呢？筋是五体之一。
所以你看它没有一个统一的标准。这就说明这段话他的重点，实际上是强调五脏六腑、四肢百骸，都要受血气的濡养才能发挥正常的功能，而不是单指某一个方面。
未完待续……
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