医圣张仲景：为什么用半夏的方剂需要配这味中药？其中深意鲜有人知
生姜，一个有的人爱、有的人恨的食物，既能丰富菜肴的味觉层次，又能伪装成肉的样子。其实生姜还是一味常用的中药，有发汗解表、温中止呕、温肺止咳的功效，医圣张仲景的当归生姜羊肉汤、桂枝生姜枳实汤等等名方都偏爱生姜这味药，即便能散风寒的神仙粥药膳也是由葱白加生姜发挥主要功效的。不仅如此，生姜还能解半夏、天南星、鱼蟹之毒，可谓效用非常。中药的炮制在很大程度上左右了药物的功效偏重，如生姜味辛微温，偏于发散，常用于散寒发表；干姜则辛温，偏于温中散寒；炮姜辛苦大热，偏于温经止血，发散之性已减，温守之功独犹，能引血药入血分，温经而止血；煨姜辛温，与炮姜同，但力逊。从动静观点看，生姜走而不守，炮姜守而不走，干姜能走能守[1]。在名方配伍中，生姜与干姜的出现频率相较于炮姜、煨姜要高。而生姜、干姜经常会出现在有半夏的方中，什么原因诸位能猜到吗？半夏常与生（干）姜配伍的重要原因就是，半夏的毒性需要姜来抑制，为此形成了一对固定的搭档。药配伍应用主要是“增效减毒”，我们常说的药对多考虑增效，但其实还有“减毒药对”，《神农本草经》记载了多种“相畏相杀”的药对，如黄连解巴豆毒；防风杀附子毒；葛根杀野葛、巴豆、百药毒；干姜杀半夏、莨菪毒等[2]。《金匮要略》中含有半夏的方剂达30首，方中用姜就有23个方剂（其中用干姜的8个方剂），可见张仲景用半夏也离不开佐姜制其毒。但如果认为张仲景以姜制半夏毒是二药相伍的唯一原因，我想那是对医圣的小看，个中深意须细想。卷中《呕吐哕》篇记载了这个方剂，方中半夏、干姜等分，杵为细散，用浆水（由粟米制成）煎煮药散，一次用药散一克足以，能治脾胃虚寒所致的恶心、干呕、吐涎沫之证。方中半夏辛温，燥湿化痰，化饮散结，降逆止呕；干姜辛热，温脾暖胃，温阳散寒；浆水味甘酸性微温，可调中引气、通关开胃、止呕消食，三药共奏温中止呕之功。另外，此方还可用于降低术后静脉镇痛泵引起的胃肠道反应发生率，如腹痛、腹胀、恶心呕吐等，即将药散取3~5g包在纱布内，外敷神阙穴（肚脐），一天两次，三天可见疗效[3]。卷下《妊娠篇》中的干姜人参半夏丸主治妊娠呕吐不止，清代名医尤在泾认为：“此益虚温胃之法，为妊娠中虚而有寒饮者设也。”实际上用此方来治疗寒性呕呃，只要有中虚寒饮的病机，不论是否妊娠，临床均能取得较好疗效。原方由干姜（一两）、人参（一两）、半夏（二两）组成，丸剂以生姜汁糊为丸，汤剂可不用加生姜汁。孙玉信教授[4]认为，方中半夏味辛、性平，下冲逆而除呃逆，降浊阴而止呕吐；干姜味辛、性温，镇守中宫，补火益土，调和阴阳而定呕吐，下冲逆而平呃逆；人参味甘、微苦，入戊土而益胃气，走己土而助脾阳，故三药合用可散寒化饮、补中止呕，治疗寒性呕吐呃逆等证。张仲景开创的半夏泻心汤作为治疗痞证的代表方，受历代医家的推崇，能解患者胃脘痞满、或呕吐、肠鸣下利之苦。由于疾病的病机寒热错杂，所以治法也要寒热并调，自此开创了辛开苦降的治法，打开一片新视野。方中半夏辛温，散结除痞、降逆止呕；干姜辛热，温中散寒；黄芩、黄连苦寒，泄热以解痞。二热二寒，二辛二苦，能和机体之阴阳，再调气机之升降，使病邪去除，使被邪气扰乱的气机恢复，所以能除痞满、止呕逆。[1]周宇欣.金树滋运用“药对”临床经验辨析[J].中医药临床杂志,2018,30(12):2244-2248.[2]宋亚刚,崔琳琳,李艳,项丽玲,苗明三.中药“减毒药对”研究方法探讨及思考[J/OL].中华中医药学刊[3]宋彩芳,李卫琴,张娅娅.半夏干姜散外敷神阙穴对静脉镇痛泵引起胃肠道反应的疗效观察[J].浙江中医杂志,2019,54(07):505.[4]姜华清,孙玉信.孙玉信运用干姜人参半夏丸治疗寒性呕呃经验[J].中国民间疗法,2020,28(01):17-19.
