张元素：当归拈痛汤(拈痛汤)

当归拈痛汤(拈痛汤)

出自《医学启源》

【组成】 羌活半两(15g) 防风三钱(9g) 升麻一钱(3g) 葛根二钱(6g) 白术一钱(3g) 苍术三钱(9g) 当归身三钱(9g) 人参二钱(6g) 甘草五钱(15g) 苦参酒浸　二钱(6g) 黄芩炒　一钱(3g) 知母酒洗　三钱(9g) 茵陈酒炒　五钱(15g) 猪苓三钱(9g) 泽泻三钱(9g)

【用法】 上锉，如麻豆大。每服一两(30g)，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一盏，去滓温服。待少时，美膳压之(现代用法：水煎服)。

【功用】 利湿清热，疏风止痛。

【主治】 湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。

【方歌】当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛人，二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。

【方解】 本方所治证候乃因湿热内蕴，复感风邪，或风湿化热而致风湿热三邪合而为患者，但以湿邪偏重为其特点。风湿热邪留滞经脉，气血运行不畅，故遍身肢节烦痛，且湿邪偏胜，其性重浊，故肩背沉重;湿热下注，则脚气肿痛，脚膝生疮;舌苔白腻微黄、脉弦数，乃湿热内蕴之征。治疗宜以祛湿为主，辅以清热疏风止痛。方中重用羌活、茵陈为君。羌活辛散祛风，苦燥胜湿，且善通痹止痛;茵陈善能清热利湿，《本草拾遗》尚言其能“通关节，去滞热”，两药相合，共成祛湿疏风，清热止痛之功。臣以猪苓、泽泻，利水渗湿;黄芩、苦参清热燥湿;防风、升麻、葛根解表疏风。以上臣药七味，分别从除湿、疏风、清热三方面助君药之力。佐以白术、苍术燥湿健脾，以运化水湿邪气。本证湿邪偏胜，所用诸除湿药性多苦燥，易伤及气血阴津，故佐以人参、当归，益气养血;知母清热养阴，能防诸苦燥药物伤阴，使祛邪不伤正。使以炙甘草调和诸药。本方的配伍特点是，发散风湿与利湿清热相配，表里同治;苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为证治要点。

2.加减法：若脚膝肿甚，可加防己、木瓜以祛湿消肿;若身痛甚者，可加姜黄、海桐皮以活血通络止痛。

3.现代运用：适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎，属湿热内蕴而兼风湿表证者。

　【附方】

宣痹汤(《温病条辨》) 防己五钱(15g) 杏仁五钱(15g) 滑石五钱(15g) 连翘三钱(9g) 山栀三钱(9g) 薏苡五钱(15g) 半夏醋炒三钱(9g) 晚蚕沙三钱(9g) 赤小豆皮三钱(9g)乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用。 水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚者加片子姜黄二钱(6g)，海桐皮三钱(9g)　功用：清热祛湿，通络止痛。主治：湿热痹证。湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，面目萎黄，舌色灰滞。

当归拈痛汤与宣痹汤均为治疗湿热痹证之常用方。前者利湿清热而兼能疏风，故适于湿热痹证而兼风湿表证者;后者利湿与清热并重，且能通络止痛，故主治湿热阻于经络之湿热痹证。

【文献摘要】

　　1.原书主治

《医学启源》卷下：“治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。”

　2.方论选录

汪昂《医方集解·利湿之剂》：“此足太阳、阳明药也。原文曰，羌活透关节，防风散风湿为君。升葛味薄引而上行，苦以发之;白术甘温和平，苍术辛温雄壮，健脾燥湿为臣。湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈，苦寒以泄之，酒炒以为因用;血壅不流则为痛，当归辛温以散之;人参、甘草，甘温补养正气，使苦寒不伤脾胃;治湿不利小便，非其治也，猪苓、泽泻，甘淡咸平，导其留饮为佐。上下分消其湿，使壅滞得宣通也。”

　【临床报道】

当归拈痛汤加减治疗痛风20例，治愈3例，有效15例，无效2例，总有效率为90%。[侯臻，等.当归拈痛汤加减治疗痛风20例报道。甘肃中医　2001;14(6)：30]徐氏用本方加减治疗湿热痹证24例，结果：治愈11例，显效6例，有效5例，无效2例。[徐心仁.当归拈痛汤治疗湿热痹24例。四川中医　1986;4(1)：44]