[头颈影像] “颞骨胆固醇肉芽肿”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
女，16岁，头痛数年。
图1
【影像所见】
图1A颞骨横断面HRCT显示右侧岩尖区软组织密度病变归（箭），周围骨质呈膨胀 性改变，颈内动脉管壁部分缺损（黑箭）。
图1B、C分别是横断面T1WI和T2WI，显示病变呈不均匀高信号扫（箭），颈内动脉后部被病变包绕（黑箭）。
【病理诊断】
右侧岩尖区胆固醇肉芽肿。
【临床与病理特点】
胆固醇肉芽肿（cholesterol granuloma，CG ）又称为胆固醇囊肿（cholesterol cyst）或“巧克力”囊肿（“chocolate” cyst）。
1.病因及发病机制慢性中耳炎、胆脂瘤或以前手术阻塞了乳突、岩尖气房或鼓室，产生负压，引起黏膜充血肿胀，导致血管破裂及出血，随后出现炎性改变及小血管增生；红细胞降解成胆固醇结晶，导致多核巨细胞产生；反复出血刺激肉芽组织形成，导致膨胀性病变。
2.手术所见为具有纤维包膜的、含有陈旧出血及胆固醇结晶的棕色液体囊性肿块，又称为“巧克力囊肿”。
3.镜下所见不同降解时期的红细胞；结缔组织内的胆固醇结晶及周围的多核巨细胞、 内有含铁血黄素的巨噬细胞、慢性炎性细胞及血管。
4.主要临床表现非搏动性“蓝色鼓膜”和缓慢渐进性的传导性耳聋；较小的岩尖CG无 症状，较大的可压迫V～Ⅷ脑神经而引起面部疼痛、复视、感音神经性耳聋等。
【影像检查方法选择】
CT是诊断中耳或岩尖CG的首选方法；MRI可显示特征性的短T1长T2信号影而确诊；增强扫描没有作用。
【诊断要点】
1.主要包括中耳CG和岩尖CG，中耳CG远比岩尖CG常见。
2.中耳CG表现为中耳和（或）乳突腔内边缘光滑的膨胀性生长的肿块；较小的CG的CT表现为位于中耳鼓室腔内的密度增高影，无骨质重塑变形或听小骨消失；较大CG的CT表现为中耳和（或）乳突腔内膨胀性生长的病变，周围骨质凹陷和听小骨消失；T1WI和T2WI均呈高信号。
3.岩尖CG表现为中心位于岩尖区、光滑的、边界清晰的膨胀性病变；CT表现为边缘光滑的软组织肿块，伴骨小梁破坏、皮质变薄及缺损；T1WI和T2WI均呈高信号；如果病灶较大，可蔓延至邻近区域，向内累及斜坡，向后累及脑膜及桥前池-桥小脑角池，向外累及内耳。
【鉴别诊断】
1.中耳CG的鉴别诊断
（1）慢性中耳炎伴出血:充满中耳乳突腔的密度增高影，不伴膨胀性的骨质改变。
（2）外伤后鼓室积血:有明确外伤史；伴骨折。
（3）鼓室球瘤:局限于耳蜗岬；T1WI呈低至等信号，增强后明显强化。
2.岩尖CG的鉴别诊断
（1）原发性胆脂瘤:T1WI呈等或偏低信号。
（2）岩尖潴留液（积液）：非膨胀性改变，皮质及小梁完整；T1WI呈低至等信号。
（3）岩尖炎:骨皮质及骨小梁的弥漫性破坏性改变，T1WI呈低信号。
【评述】
中耳和（或）乳突腔或岩尖内边缘光滑的膨胀性生长的肿块、T1WI呈高信号可诊断本病。
又称为胆固醇囊肿（cholesterol cyst）或“巧克力”囊肿（“chocolate ” cyst）。