中医如何防治抑郁？

赵树锋

抑郁高发，怎么办？依赖西药吗？中医有办法吗？本文从中医理念来解释抑郁，并提供防治思路。

抑郁是健康的大敌。我们要想健康，不但身体要健康，心理也要健康，而抑郁即是心理不健康的表现。

一、抑郁越来越高发

世界卫生组织公布了一组触目惊心的数据：全球大约14%的疾病可归根于因为神经精神障碍，约有10亿人正在经历心理、神经、精神疾病的影响！全球大概有3亿5千万人遭受抑郁困扰，每年有80万因心理问题自杀，每年新增双向情感障碍人数6000万。

近20年，中国抑郁症发病率上升8-10倍。目前全国抑郁症发病率高达4-8%，其中需要住院治疗的重症患者占2.5%，而且发病率还在呈快速上升趋势。

二、为什么抑郁越来越高发？

一般的观点认为：随着人类社会的发展，生存竞争的加剧，外部内部压力加大，导致很多人处于精神亚健康状态，其中抑郁症最为普遍。

从中医来分析，抑郁的病位在心，病因在外境。外境影响了心境，导致抑郁的发生。问题的实质是，心为本，外境为标。外境再如何变化，都是通过内心来对人产生影响的。

如果我们能让自己的心正，那么，外境再如何变化，也不会导致抑郁。抑郁之所以高发，原因不在于外境，而在于内心。从根本上来说，是我们的内心失正了，这才是导致抑郁高发的根本原因，外境只是助缘，并因主要致病原因。

为什么心失其正？我的理解是，因为我们没有智慧，导致心随境转，因外境而影响了内心。

解决抑郁的根本办法，不是减缓社会发展的速度，也不是缓解压力，而是修心。从心入手，让内心安和，这才是治本之法。

三、中医如何理解抑郁？

一则，心为主导

中医认为，心主神明。凡是抑郁，都与心主神明的功能失调相关。由此说，抑郁即是心病。

心在志为喜。喜能养心，能安心，能和畅心气，能缓解抑郁。所以，快乐的人不会抑郁。但为什么会出现微笑型的抑郁症呢？

我的理解是，他们是假笑。这种笑并不是真心的笑，或者说，是强颜欢笑，是应付性的笑。明明心在流泪，面上却在笑。这样的笑并非心神和畅的自然流露，而是伪装出来的笑容。

二则，与五脏相关

在人体以心为主导、五脏六腑分工合作的生命系统中，人的精神情志活动是以五脏精气为基础。所谓“心藏脉、脉舍神”，“肺主气、气舍魄”，“肝藏血、血舍魂”，“脾藏营、营舍意”，“肾藏精、精舍志”。

“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐”。反之，喜怒思忧恐等负面情绪亦会影响五脏的平衡，导致五脏气血阴阳受损，进而导致抑郁。

其一，忧、悲伤肺：悲则气消，肺失宣发；进而愁忧则肺气闭塞、心系急结、肺热叶焦。

其二，思伤脾：思则气结，脾胃运化与升降枢机失司，心脾气血暗耗、生化无源；

其三，郁、怒、惊、急伤肝（胆）：郁则气滞，使肝胆气郁、失于疏泄；怒则气逆，使肝旺阳亢、阴血暗耗；惊则气乱，神魂不宁；肝苦急，焦急使心肝郁火。

其四，恐伤肾：恐则气下，肾精气失藏不能上济于心而心虚胆怯。

其五，惊伤心（胆）：惊则气乱，或兼痰火扰心，或伴心胆气虚，皆使心神不宁。

其六，过喜伤心：喜则气缓、心神涣散。

其七，急伤心与五脏：过度紧张、焦虑、急躁可使心生郁热、乘克肺金，子病及母、木火相生，则心火上炎、肺热叶焦、肝火阳亢，进而耗伤阴血或气阴，久累五脏阴伤，使心肾不交、水火失济；或肝旺乘克脾土、日久心脾气血亏虚、脾肾阳虚；

其八，郁伤肝与五脏：郁则气滞，使肝胆心肺气郁、失于疏泄宣发，进而肝不疏土、肝脾不和、心脾亏虚，肝肾藏泄失宜、精血暗耗失藏。

总体来看，情志过极造成抑郁，常伴随脏腑气血阴阳紊乱，久而五脏精气血阴阳俱虚损。

三则，郁久成劳

从临床来观察，抑郁多属虚证。虽有郁火、痰气、血瘀诸实，总是本在正虚。

再者，抑郁症虽然与心主神明相关，但通常多脏受累，同时兼有虚实错杂，或寒热错杂之机。

郁久可成劳。五脏精气血阴阳虚损，往往是身心疾病发展的终极病机。正如林佩琴所言：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”

四、中医如何治疗抑郁？

一则，离照当空，阴霾自散

抑郁的病机关键在于机体阳气不足。且肾为先天之本，内寓元阴元阳，为人身诸阴诸阳之本，若肾阳不足，引发一身阳气不振，则精神抑郁。故养阳兴阳是治疗抑郁的关键。

当代名老中医李可说：抑郁的关键是阳不得伸。所谓阳不得伸，即阴重而阳微，阳不能出于阴。因此出现抑郁寡欢等阳气郁闭之证。其关键并非阳气之足，而是阳气之运行不畅。

李可治疗了100多例抑郁症，基本方就是四逆汤，逐日加附子量。到一定程度，病人大汗一出，就有说有笑，抑郁自然烟消云散。

二则，调畅肝胆，木气生发

俗话说，一年之计在于春。就人身五行而言，亦以木为首。所谓木者，即阳之上升状态。木气生发，则五行皆动，人身阳气圆运动遂转动不休。木气得养则可以生长化收藏。若木气失养，生发无力，进而会影响阳气转动。

就精神而言，肝胆主协调神志。与心配合，使神志保持正常。肝胆应于木，若肝胆气滞，则木气生发无力，就会导致精神异常。

今时人们更习惯于晚睡晚起，而不是日出而作，日落而息。晚上11时至3时是肝与胆的时相。如果此时人们去睡觉了，则肝胆可以得到自然的休息，人的精神遂得到归于平衡。

由此说，从肝胆入手，调畅情绪，这也是治疗抑郁症的基本方略。

有学者研究了2003年-2018年之间关于中医治疗抑郁的中药复方专利343项，涉及药物685味，结果发现，最常用单味药为柴胡，高频药物归经以心、肝两经为主，功效多为安神、补气、活血、理气；最常用药对为白芍-柴胡，最常用角药为当归-白芍-柴胡；置信度最高的关联规则为“甘草，当归，茯苓→柴胡”；核心药物为柴胡、白芍、郁金、茯苓、甘草等。其结论是：治疗抑郁的中药复方专利中常见证型为“肝郁脾虚证”，以疏肝解郁健脾为主要治则，多以逍遥散为基础方，常配伍心、肝两经药。

三则，调和五脏，以平为期

我认为，人的精神是舍于五脏的，也就是说精神有物质的基础。抑郁虽然表现为精神的异常，从根本上来说，却是病在五脏。

我临床观察，现代抑郁症是心神的病变，但由五脏失调共同导致。人体是一个整体，五脏虽然分而为五，其特点却是整体、衡动和平衡的。任何一脏的功能失调，都会影响整体的平衡受到干扰。抑郁虽然病在心，却受五脏影响。

心为五脏六腑之大主，但心的功能与五脏息息相关。五脏的功能失调都会影响心主神明的生理功能，进而引起神志的异常，引发抑郁症。反之，抑郁属于负面情绪，也会影响五脏，使五脏功能失调。由此说，抑郁与五脏两者是相互影响、相互作用的。

如何五脏同调呢？原则应该是：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”调和五脏，能让精神归于平衡，《金匮要略》明确地说：“若五脏元真通畅，人即安和。”

有学者根据五脏同调理论，创制天心解郁方，其方：刺五加15，巴戟天15，远志6，郁金15，香附15，柏子仁（炒）15，五味子（打碎）10，姜半夏15，莲子10，三七粉6，贯叶连翘10，水煎服，日一剂。（单位：克）并认为此方有温阳散郁、五脏同调、五志共济之功，兼顾化痰、化瘀。我治疗抑郁往往辨证用方，且以经方为主，目前没有应用此方的经验，在此只列出原方，以与读者交流。

五、抑郁早期的中医防治方药

据报道，抑郁症之初是中医药介入治疗的最佳时期，此期以中医药干预能较好地预防疾病发展。

另外，多项临床流行病学调查与专家问卷结果显示，肝郁脾虚证与心脾两虚证在抑郁症中最为普遍，采用相应的成药逍遥丸与归脾丸，具简、便、验、廉优势，适于长期调治。

进一步说，凡感觉心情不爽，精神郁闷，虽然尚且不能确诊为抑郁症，但已经出现了轻微的精神异常，或许都可以用这两个中成药来缓解症状，并且可预防病情进展。

临床上我治疗了不少抑郁患者，我以经方为主，辅以时方。我常用的治疗抑郁的经方包括以下几个：柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、半夏厚朴汤、桃核承气汤、麻黄附子细辛汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤、半夏泻心汤、栀子厚朴汤、栀子豉汤、防己地黄汤等等。

我亦用针灸治疗抑郁。或用十三鬼穴，或用常规体针，都有不错的疗效。比如，我常取四关、内关、三阴交、百会；风池、风府、大椎这两组穴。交替应用，往往针入即有明显的效果。具体医案甚多，读者可搜索我的微博。

小结

综上所述，抑郁重在预防，“治未病”远胜过治已病。若已经发病，建议选择中医，因为中医可以调整五脏平衡，有助于从根本上解除导致抑郁的五脏失衡问题。另外，心病还要心药医，治心胜过用药。治心，建议学习中国传统文化，其中即有安和心神的大智慧。

中医有办法治疗抑郁。读者可参考我的其他一些文章，包括《抑郁症早期的六个症状与中医调理》、《抑郁，从心论治 》、《再谈养肝的方法--兼谈抑郁的防治 》、《关于抑郁症状的分析》（此文暂未推送）、《秋冬避免抑郁的方法》诸篇。选择中医