名家叶橘泉妙用桃仁承气汤

提起经方中的承气汤,大家首先想到的是什么?大部分人想到的应该是三承气汤吧,大承气汤、小承气汤和调胃承气汤。其实,还有一个不是很起眼的桃仁承气汤。相较于其他几个承气汤,虽然它被提到得较少,但是它的用处可不少,一起来看一下吧。

【组成】

桃仁10g,甘草3g,芒硝5g,大黄6g,桂枝8g。

【调剂及用法】

上五味,以水500mL,先煎四味至200mL,去渣,冲入芒硝溶化,一日分三回温服。

【方意解说】

本方即调胃承气汤方内加桂枝、桃仁二味。调胃承气肠以泻下为目的,而桂枝调血行,主治上冲,桃仁则去局部之凝血,桂枝与桃仁协同作用,疏通血行之障碍,故上部(或局部)充血之诸症,本方为最合理想之处方。

【适用标的】

《伤寒论》云:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤。

按:本方以下腹部急结、少腹两侧有索状物,患者有他觉的触痛,并上冲、瘀血、充血等证为标的。

【运用范围】

脑充血,精神异常兴奋,发狂,头痛,脑涨,眼结膜充血炎症,齿龈充血性炎症。妇人月经困难,月经不顺,胎盘残留之下血不止,胎死腹中。吐血,鼻衄,齿龈出血,痔肿出血,肛门周围炎。

【诸家治验】

妇人月事沉滞,数月不行,肌肉不减,为瘕为沉,本方主之。(《儒门事亲》)

按:此以本方为通经剂。

吐血势不可遏,胸中气塞,上吐紫黑血,此瘀血内热盛也。(《证治大还》)

按:此以本方为降血剂。

龋齿数年不愈者,作阳明蓄血治,好饮者多,以桃仁承气汤研末蜜丸,屡服效。(《张氏医通》)

按:此为充血性齿龈炎,以本方为降血剂。

治女子月事不调,先期作痛,与经闭不行者。(《柯氏方论》)

按:此亦以本方作通经剂。

龋齿龈疽,骨槽,诸种齿痛难堪者,余用之屡屡效,盖此多属血气冲逆也。(《芳翁医谈》)

按:此亦血上冲疾患。

妇人久患头疼,诸药不效者,以本方则愈。(《青州医谭》)

按:此亦为充血性头疼。

临床大家解读经方——

古代记载例不胜举,兹将橘泉所治数例,录之于后。

韩君,住苏州太子码头,年五十许,体健硕,营南货业,平素嗜酒,且患慢性便秘。日寇盘踞时,一日夜半,敌宪率伪警突叩门检查户口,其势汹汹,韩系善良商人,胆素懦弱,且其时陷区人民望敌宪如魔影,闻之不寒而栗,其时韩手足无措,瞠目不知答。敌去后,韩忽头晕欲倒,手足麻木,舌蹇而语言不清。次晨邀余诊,脉充实有力,心悸亢进,颜面潮红,足冷,右手足捉摸无力,举动不灵,大便二日不行,即与桃仁承气汤加重其剂(照原方分量加五成),并加牛膝、川芎。一剂大便下,而能入寐。后以原方分量续服五剂,诸症悉退。因嘱戒酒,注意便通,而复健康。

王太太,住山塘街,年四十五岁,形瘦身长,素患慢性支气管喘息性炎症,咳嗽气逆,每年秋冬常发作,发则不能平卧,特于夜间更甚,有时剧咳咯血,动辄气逆。今年春旧病未瘥,复增头痛,两眼赤烂羞明,目胞肿,发热,体温为38℃,大便不行。经西医注射麻黄碱及静脉滴注葡萄糖和维生素乙、丙等,并内服青霉素片剂,医治三日,非特不见减轻,反陷入迷糊状态中。及邀予往诊时,患者目赤肿,阖不能视,神识知觉虽存,但不知时之昼夜,嗜卧不欲言,询之往往不答,舌苔则黄厚垢浊,腹部虽凹陷如舟,但小腹急结,脐动脉搏动显著,心悸亢进,遗尿竟不自觉,脉搏强大而紧张充实,因瘦极而触知更显明,且重按弹力甚强实。余断为因喘咳宿病而动脉硬变,血压过高,与桃仁承气汤加远志、牛膝、川芎。一剂即松,三剂后诸症悉退,起坐索食矣。

王君务本,南通籍,肄业苏高中。一日来诊,见其左侧颊车肿大如含胡桃,牙关拘紧,言语不利,同时左侧头痛,左耳内掣痛,形寒怕风,体温为38.3℃,口腻痰多,舌胖大,因颊车拘紧,几不能伸展,大便每日自下,只略感不畅,脉搏充实紧张。据称病起已七八日,经某西医治以磺胺类并含漱药水等,无效,谓须切开排脓,他无别法云云。彼因畏开刀而转向余处。与桃仁承气汤,一服肿减,三服全消。

乔司空巷某姓少女,年约十八九岁,体材瘦小,未婚。患神经错乱,狂妄不宁,吵骂不休,歌哭无常,夜则通宵不寐,如是者已十多日。时余亦寓是巷,因邀余诊,至则见患者目炯炯发光,眼结膜发赤,其势凶狠欲扑人,挥臂有力,高声狂叫,几不可接近。勉强乘机摸得其脉,鼓指而坚强,见其鼻孔有血渍,其家人疑系撞伤所致。询其月事及大便,其母谓大便不知,月经则有二三月不觉其来潮,因处大剂桃核承气汤(照原方分量加五成),设法灌服。次日大便行,狂势较减。续服一剂,得安眠。后减轻其剂,再服二三剂而愈。

按:其余上部充血性病例,以本方治愈者甚多,例不胜举,但大都因诊务匆忙,事繁不及记录,时过境迁,遗忘者多,上述数例为其中印象之较深者。

又本方不仅奏著效于上部诸症,而对于胎盘残留、子宫出血不止,亦有卓效,并可免去子宫内之手术,产妇科专家不妨一试。查胎盘残留大都发于流产后,因妊妇早期流产后,胎盘往往不能整个剥离而下。若残留一部分在内,则不拘或大或小,均属所谓子宫异物,其子宫势必依然起收缩运动,以图排除此异物。子宫收缩运动愈盛,出血愈多,残留的胎盘,一日不下,子宫的运动一日不停,流血亦一日不止。此在西医产妇科的唯一疗法为手术,在子宫内以器械刮除此残留胎盘,则血自止,否则任何昂贵的止血针或内服药剂,均不相干,服中药阿胶等亦属无济。于此可知医学无论中西,对于疾病诊断正确而施用疗法恰当之重要也。

吴兴沈联芳先生之内弟郑君,住苏州护龙街(今改人民路)。其夫人妊娠四五月时流产后,流血涓涓不绝,延至月余后,血愈出愈多。因高度贫血而时时头晕眼花、胸闷泛呕、小腹攻痛,产科医某谓胎盘残留,非刮子宫不可,劝令速送博习医院,否则有生命之险。郑君素畏手术,迟疑不决,由联芳先生介绍,邀余往诊。患者出血过多,颜面苍白,脉细而弱,舌淡白,唇色亦白,心脏搏动尚正常,大便三四日不行,视其神气已十分疲惫。时余以桃仁承气汤可适应,但以其衰弱颇甚,踌躇不决,嗣再三考量,毅然处以本方(原方分量),加当归四钱、黄芪三钱、别直参二钱与之。翌日再诊,精神较好,而流血著减,唯小腹尚感不适。原方略减轻分量。三诊时血全停,易方为当归芍药散,嘱服两剂,至第四日于小便后(其时流血早止)落下如鱼肠状物一片,于搪瓷便斗内,长约二寸许,赫然残存之胎盘得以剥离而自下也。后以归芍散方加减调理,旬余而痊。

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