『伤寒验案』伤寒名医验案：赤石脂禹余粮汤

赤石脂禹余粮汤[方药]赤石脂一斤（碎）（30克）禹余粮一斤（碎）（30克）[煎服]上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服（现代用法：久煎取汁）。[原文]伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。[解说]本证下利，乃脾肾阳衰，寒湿中阻，络脉不固，统摄无权，以致大肠滑脱不禁。本方虽温中之力不胜，但固涩力强，临床可作为泄利日久，滑泄不禁者治标之用。此外，于崩中、漏下、白带、脱肛之久不愈者，亦可合用此方，以增其效。[运用]一、脱肛丘寿松医案：陈某某，男，56岁。患者于十年前，因便秘努责，导致脱肛，劳累即坠，甚至脱出寸余，非送不入。继之并发痔疮，经常出血，多方治疗不愈。按脉虚细，舌淡，体形赢瘦，肤色苍白，精神萎顿，腰膝无力，纳食呆滞，大便溏滑。证属气虚下陷，脾肾阳微。以赤石脂、禹余粮各15克，菟丝子、炒白朮各9克，补骨脂6克，炙甘草、升麻、炮干姜各4．5克。服3剂后，直肠脱出能自缩入，粪便略调。继服3剂，肠脱未出肛口，大便正常，食欲增加。后随证略为损益，继服6剂，脱肛完全治愈。同时，如黑枣大的痔疮缩小为黄豆大。一年后复诊，见其肤色润泽，精神饱满，询知脱肛未复发。（《新编伤寒论类方》1984：178）按语：脱肛日久，伴见上述舌脉之象，显系气虚久陷，累及脾肾之阳，治宜温补固涩。但本方固涩之功虽强，而温补之力不足，故加菟丝子、炒白朮、补骨脂、炮干姜等品以补脾肾阳气，药中病鹄，顽疾渐愈。二、下利郑学煊医案：陈某某，男，67岁。病者年近古稀，恙患泄泻，屡进温补脾肾诸药，淹缠日久，泻总不止。症见形瘦面憔，懒言短气，脉息细弱，舌淡苔白。病系久泻滑脱，治应固涩。方用赤石脂禹余粮汤合四神丸、五味异功散加减：赤石脂24克，禹余粮18克，肉豆蔻9克，党参15克，白朮9克，茯苓9克，陈皮3克，炙甘草3克，巴戟天9克。服5剂显效，续服5剂，诸恙均撤。后予参苓白朮散15剂，嘱隔日l剂，恢复正常.（《伤寒论方医案选编》1981：320）按语：年老气虚，久泻滑脱，只补不固，徒劳无益，故改弦易辙，加用赤石脂禹余粮汤而愈。伤寒名案选新注 作者：熊寥笙七十四、赤石脂禹余粮汤证喻嘉言医案：治李萍搓。食饮素弱，三日始更一衣，偶因大便后，寒热发作有时，颇似外感，其实内伤，非外感也。缘素艰大便，努挣伤气，故便出则阴乘于阳而寒，顷之稍定，则阳复胜阴而热矣。若果外感之寒热，何必大便后始然耶？医者先治外感不应，谓为温热，而用滑利之药驱导之，致向来燥结者，转变肠澼，便出急如箭，肛门热如烙。又用滑石、木通、茯苓、泽泻等，冀分利小便以止泻。不知阴虚，自致泉竭，小便从何得来。于是食入不能停留，即从下注，将肠中之垢，暗行驱下，其臭甚腥，色白如脓，虽大服人参，而下空反致上壅，胸隔不舒，喉间顽痰窒塞，口燥咽干，彻夜不寐，一切食物，唯味薄质轻者，胃中始爱而受之。久久阴从泻伤，阳从汗伤，两寸脉浮而空，阳气趋于上也。关尺脉微而细，阴气趋于下也。阴阳不相维，附势趋不返矣。议用四君子汤为补脾之正药，去茯苓以其淡渗恐伤阴也，加山茱萸以收肝气之散，五味子以收肾气之散，宣木瓜以收胃气之散，白芍药以收脾气及脏气之散。合之参术之补，甘草之缓，再佐升麻之升，俾元气下者上而上者下，团聚于中不散，斯脉至上盛，腹不至雷鸣，汗不至淋漓，肛不至火热，庶饮食可加，便泻渐止，是收气之散为吃紧关头，故取味重复，借其力专。又须大剂药料煎浓膏，调禹余粮、赤石脂二末频服，缓咽为佳。古云：下焦有病人难会，须用余粮赤石脂。盖肠之空，非此二味不填，肠垢已去，非此二味不能复其粘着之性。又况误以石之滑者之，必以石之涩者救之，尤有同气相求之妙。人参、白术、炙甘草、净山茱萸、升麻、北五味子、宣木瓜、杭白芍。八味共煎，浓缩为膏。赤石脂、禹余粮二味共研极细末。用膏一匙，调服二味细末，每次1. 5克，缓咽频服，不拘次数。寥笙注：本案为脾虚，下焦滑脱证。患者之病，经一再误治，故变化多端，杂药乱投，伤阴伤阳，阴阳不相维，上下不相交，气乱于中，脾失所主，于是胃呆土崩，下利不止，饮食不进，病之危笃，可谓极矣。本案病理，喻氏剖析至尽，分析归纳，义精入神，议用四君子汤加减，而以余粮、石脂为末调服，中下兼治，既以涩滑固脱治其标，又以助火生土治其本。二石皆土之精气所结，石脂色赤入心，助火生土，余粮甘平，色黄入脾，实胃而厚肠。二药合用，大能涩滑固脱，有吸附作用，善能吸附毒物，保护粘膜。细阅此案，最有助于辨证施治，医者宜熟玩而深思之。