思考题 随随便便就能买到的维 C 也存在合用禁忌，真的吗？不宜与维 C 合用的 6 类药物虽然维生素 C（抗坏血酸、维 C）在临床和生活中都很常见，但它具有较强的还原性和酸性，和许多药物不能随意配伍。使用前，应注意改变给药途径或间隔使用，以避免产生不良反应。为了更安全合理的用药，下面将与维 C 不能同时使用的药物进行整理，尽可能避免药物相互作用导致的不良反应。表 1 与维 C 存在禁忌的几类药物
（注：本表只是例举每类药物中的常见药物，并非和维 C 配伍禁忌全部药物均已囊括，具体药物详情请参照说明书 ）1. 抗菌类药物1）青霉素pH 为 4.5 时，青霉素在 4 h 内损失 10%；在 pH 为 3.6 时，这个时间缩短为 1 h，4 h 损失可达 40%。这是由于青霉素具有-CO-NH-结构，在水性溶剂中易水解，加之维 C 具有较强的还原性和酸性，能促进青霉素的破坏与失效，分解为高致敏性的产物。2）甲硝唑甲硝唑注射液与维 C 配伍，黄色立即加深，且随放置时间延长而加深，维 C 含量随之降低，甲硝唑含量起初无变化，但若超过 8 h 混合液中甲硝唑的含量也会明显下降。如将甲硝唑注射液先用 0.9% 的氯化钠注射液稀释，再加入维 C，颜色会稍有变化，维 C 含量也略有下降，但 8 h 内仍可在合格范围内。因此，如两者需进行配伍，应将甲硝唑注射液用 0.9% 的氯化钠注射液或者 5% 葡萄糖注射液稀释之后，再加入维 C。3）红霉素两者是否能够配伍使用目前仍存争议。维 C 属于弱酸性药物，其稳定 pH 值为 5.5～6.0，过高或过低均会加速分解；红霉素为弱碱性药物，当 pH＜4 时，红霉素药效显著下降，若与维 C 合用，药效可下降 26%～44%。4）四环素维 C 可增加四环素类药物的活性，但四环素会大量消耗维 C，使其血药浓度明显下降。5）庆大霉素、氯霉素等导致抗菌药物的抗菌活性显著下降。2. 碱性类药物与碳酸氢钠、谷氨酸钠、氨茶碱等碱性药物合用，由于酸碱中和，维 C 可完全失去作用。3. 解热镇痛药物维 C 与阿司匹林同属于酸性药物，维 C 可酸化尿液，阿司匹林在酸性尿液中解离减少，再吸收增加，血药浓度升高，可出现严重的阿司匹林中毒症状。4. 其他维生素维 C 属于强还原性剂，易被氧化剂、金属离子等氧化分解。如与维生素 B 族类/复合 VB 或 VK3 合用，维 C 易被氧化成去氢抗坏血酸，VB2 被还原为二氢核黄素，VK3 被还原为甲萘二酚，两药的作用均减弱或消失。即使是正常量的维 C 也能破坏食物中或同时内服的 VB12。此外，维 C 也不宜与叶酸配伍。不管是两种注射液混合，还是与片剂同服，均易发生氧化还原反应，从而导致两药的作用降低。临床上用于治疗贫血时，应将两药服用时间错开。5. 抗凝血类药物 维 C 可对抗肝素和华法林的抗凝作用，导致凝血酶原时间缩短，减弱抗凝血药物的作用。两药必须同服时，应至少间隔 2 h。6. 其他药物 长期大量服用维 C 可增加草酸与钙盐结合，若与钙片长久同服，引起结石可能的更大。与磺胺类合用，则引起结晶尿，造成肾损害。补充维 C 主要参与体内抗体形成、组织修补及碳水化合物等代谢过程，降低毛细血管脆性，增加机体抵抗力。在临床中，维 C 主要用于防治坏血病，大量静脉注射可用于克山病治疗。此外，还可用于各种急慢性传染、病后恢复期、创伤愈合期、过敏性疾病的辅助治疗及冠心病预防。参考文献[1] 吴晓波. 维生素 C 注射液与多种微量元素注射液存在配伍禁忌 [J]. 中国误诊学杂志,2011,10(32):7835.[2] 孙晶丹. 维生素矿物质养生大全 [M]. 海口：南海出版公司,2007.2,75-76.[3] 陈新谦，金有豫，汤光主编. 新编药物学. 第 15 版. 北京：人民卫生出版社，2003:630.[4] 陆家明. 维生素 C 的药物相互作用与配伍禁忌. 新药与临床，1997,16:123-124.[5] 黄国平，程新娟. 药物的配伍变化观察应密切联系临床实际. 华西药学杂志,1996,11:186.
