九味合璧煎

湖南省名老中医夏度衡先生(1912~1992)有一个治疗早搏的验方——九味合璧煎,此方由9味药组成:
 
茯苓、远志肉、赤芍、桂枝、当归、党参、白术、川芎、甘草。
 
功能:温阳益气,活血祛瘀。
 
主治:早搏,心悸,胸痹痛等。症见胸阳不展,痰浊、滞扰动心脉。
 
九味合璧煎是夏度衡教授经多年临床观察总结的有效方剂,其治疗早搏,无论男女,均有明显疗效,尤其改善临床症状作用明显,且无毒副作用。对病毒性心肌炎、风湿性心肌炎及冠心病中出现的早搏均有效。其中以室性早搏疗效最佳,房性早搏次之,交界性早搏又次之。
 
方解:
 
心悸之因虽有外受惊恐,内因情志失调及脏腑气血阴阳亏损等,但概之不外虚实二端:虚即心之气血阴阳亏虚,实乃痰饮瘀血为患。但本病多虚实夹杂,相互影响,互为因果。心气虚多以外受惊恐为先导,心阳气虚则致痰饮、瘀血逆乱,实邪侵及心主,又致心脉不畅,心神不宁。
 
心脏的功能是靠心阳来实现的(当然也离不开心阴),所以在分析病情时,应注重观察心阳之盛衰。心阳虚,则推动血液乏力,脉不得充盈,可致气血阻滞,病端蜂起。治疗心悸病,首重心之阳气,伴有痰湿瘀血者,更要顾护心阳;即使阴血亏虚者,亦要分析心阳之盛衰而给予恰当的滋补。
 
本方以苓桂术甘汤为主,取其温运睥阳、渗湿化饮之功,用以振奋心阳,健脾益气,消逐痰湿。脾为土脏,气血生化之源。若气血生化健旺,则心有所养,心有所主。且桂枝尚有温经通脉之力,可温经通脉行瘀滞。
 
方中还取四物汤补血之意,以培其形。但考虑心悸病心阳易损,痰湿、瘀血易生,且湖南为多湿之地,故于方中去碍湿滋腻之地黄,易白芍为赤芍。《医宗金鉴·删补名医方论》引张璐言:“四物汤不得补气药,不能成阳生阴长之功”。故于方中加党参一味,以促其气血之成,使补血养血而不滞。方中又加远志一味,借其安神宁心,祛痰开窍,交通心肾,使本方使用面更广。
 
日人大冢敬节先生在《中医诊疗要览》“四物汤”条中云:“与苓桂术甘汤合方称为联珠饮,在心脏病有贫血、动悸为目标用之。”夏氏将自拟九味方称“合璧煎”,取其“珠联璧合”,喻望药中肯綮,以济疾苦之意。
 
加减运用:
 
气虚较甚兼汗出者加黄芪;
 
阳虚较显者加附片,党参易红参;
 
痰多头晕者加法夏、陈皮,或加制南星;
 
心神不安,易汗出者加浮小麦,或加生牡蛎、生龙骨;
 
水肿较甚者加泽泻;
 
血虚较显者加黄芪、丹参;
 
阴虚者加用参须、麦冬泡水喝;
 
兼肝郁气滞者加柴胡、黄芩。
 
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