治肝气八法

五藏之病, 肝症最多。其治法之大要, 略分肝气、肝风、肝火三种, 以肝病纵多, 多不出三者以外, 三者同出而异名者也。详乎三者之治，再当考其寒热，辨其标本，察其虚实，明其兼夹，则肝病虽杂，治无遁形矣。今先言肝气之治。

一法曰疏肝：如肝气自郁于木经，两胁气胀或痛者，宜疏肝理气。如香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。寒入萸、桂；热加丹、栀；痰加苓、半，此即古方越鞠法也。易思兰一生学力，即在此法。用之既纯，宛转如意。方固不必多佐，在乎用之得法耳。

一法曰泄肝：如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝。如金铃、延胡、吴萸。兼寒加椒、桂；兼热加梅、连，或加白芍。盖苦辛酸三者，为泄肝之主法。以苦辛合能开泄，酸苦合能泄热。此法即左金、越桃、水火、金铃子散诸方所从出，而反本穷源，即在乎仲景乌梅丸一方为之祖也。

一法曰通络：如疏肝不应，营气痹窒，络脉淤阻，治经不愈，即治其络，书所谓“初病在经，久病在络”是也，宜兼通血络。如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰、郁金之类。此法叶氏最善用，亦用之最精，盖从《金匮》旋覆花汤一方悟入者也。

一法曰抑肝：如肝气上冲于肺，猝得胁痛，上气而喘，宜抑肝之强，助肺之肃。如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。此法治肝气郁结梅核气最佳，亦即仲景厚朴半夏汤(四七汤)之遗意也。

一法曰柔肝：如肝气胀甚，疏之不愈，反更剧者，此肝失柔养，用刚太过，过刚则折，则今所谓肝硬之症是也。柔者滋荣养血，补其肝体，体足则用自柔。其用“柔”字极妙，所谓“能令百炼钢化为绕指柔”。柔有冲和濡润之旨，不背肝木春生万物发荣之性，较之用伐者，相胜远矣。其药如当归身、枸杞子、柏子仁、胡麻仁、玄参、牡砺之类。兼寒加苁蓉、肉桂。其法出于《金匮》复脉，先于河间地黄饮子。而魏玉璜之一贯煎，高鼓峰之滋水清肝饮，均为此症立治。魏氏谓“一切肝气胀痛，苟见苔光脉细，症由血液不充者，便以此方一剂灌服，其验如响。若以理气行气香燥之品，饮鸩止渴，暂效终甚，必尽劫其肝阴。”大有卓见。惟必须苔光脉弦细，唇红面晄方可用，此舌光绛为第一要症，必见此乃云合辙。经方四乌鲗骨一芦茹丸亦佳，须重用鲍鱼汁。鲍鱼为养肝阴、柔肝用第一要药，人多不用，有负佳药。此法乃时医所不敢用，而极有效。以时医之用柔肝，仅用于头晕、心悸、眼花诸肝阳症，决不敢用于作胀作痛之肝气症也。

一法曰缓肝：肝苦急，急食甘以缓之，酸以敛之，《内经》之治法也。其症多中气虚弱，其方则仲景淮麦甘枣汤为主，略加白芍、橘饼、玫瑰花、绿萼梅、八月札等和肝之品，或芍药甘草汤亦佳。后人制方鲜有及此者，亦一奇也。

一法日培土疏木：肝虚则受金克，肝实则能克脾，即仲景所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”是也。脾土湿则肝木菀于土中，气陷不升，肝失条达。或为坠胀，或为寒热，或为脘痛。体虚甚者用小建中汤，甘、枣、饴糖和中缓中，桂枝、白芍和中疏木；木陷甚者用逍遥散，归、芍、柴胡疏肝升木，云苓、术、草健脾化湿；或用六君子加吴萸、白芍亦佳。此法黄玉揪深喜用之，其论治亦每宗此意。谓“脾司左升，肝木随之而升。木陷之本，由于脾湿。脾湿之本，原于水寒。法用干姜、附子温水寒，茯苓、甘草燥脾湿，柴胡、桂枝升木陷，无论任何肝症，均以此法为依归。”虽偏信太过，然亦一得之明也。

一法曰泄木和胃：即与上条疏木和脾者对举之法也。今人对于木乘土一症，每多误会。以为木即是肝，土即是脾，遂以一逍遥散方笼统施治。实则大有分别，不为细辨，安能有效。盖木有甲乙，胆为甲木，肝为乙木。土有阴阳，脾为阴土，胃为阳土。疏木培脾者，治乙木乘阴土之症者也；泄木和胃者，治甲木乘阳土之症者也。大体虽同，细目则异，差之毫厘，失以千里矣。脾胃属土，土为后天之本，中气所生。职司升降，全身气化随之而行。一有乖贰，则成疾病。脾主左升，肝肾亦随之而升，地气上为云也。胃主右降，胆肺亦随之而降，天气下为雨也。脾失升举，肝木随之而不升，则为土湿木陷诸证，治以疏木培土；胃失降和，胆木亦因之而上逆，则为土逆木横诸症，治之以泄木和中。此法黄氏言之极详，黄氏一生得力处，即在升、降二字，而升降之源，又以脾胃为之本也。简言之，则以肝脾左升不升而病者，宜于温升。故以柴胡、桂枝、白术、防风等为要药。胆胃右降不降而病者，宜于清泄，故以苦辛开泄为要法。同一木乘土，一则病在肝脾，一则病在胆胃，故出疏木培脾、泄木和胃二法，以为对举之治一也。其症如脘痛、呕吐酸苦、心中疼热、气上撞心、不饥、不便、不寐诸象，均为要点。以胆木上逆，胃失降和，木火上冲，胃失下行为顺之旨，故必见诸症。尤以呕吐酸苦、气上冲心为最要，必见此乃知其病在胆胃，方与不降之旨合。既见上逆，则一切疏木上升者，均当忌用，其理甚显。乃屡见医家治肝胃，每以逍遥与苦泄降和之品同用。若采属肝脾不升，胆胃不降同病者，自能合拍，倘全见不降之象，毫无陷菀之形者，亦含混用之，其不债者寡矣。此等细节，最易错误，须熟记之。其药如二陈、左金、白蔻、金铃、姜汁、山栀、橘皮、瓜蒌之类，均可采用。二陈之半夏为降胃逆之主药，左金之川连为降胆火之主药，二方合用固佳，二方之药尤要。叶氏医案中，有木乘土一门。徐氏讥其非病名，立论极正。惟其中颇有佳方，而对于肝脾、胆胃一层，分别尤精确，亦不可磨灭之处也。