急性心衰-药物治疗
急性心衰
药物治疗
心衰治疗变迁
20世纪70年代以前：解剖学阶段
认为心衰是心肌收缩力减弱的结果
治疗的核心为洋地黄强心药及利尿剂
20世纪70年代到90年代：血液动力学阶段
显示心衰时心脏前后负荷压力、容量及阻力的变化
治疗核心增加为血管扩张剂及非洋地黄正性肌力药物
20世纪90年代至今：神经内分泌阶段
认识到心衰的本质是心室重塑、神经内分泌的过度代偿和持续存在将成为预后的不利因素
治疗的核心以ACEI、β受体阻滞剂等神经内分泌拮抗剂为主
急性心衰治疗方案
正性肌力药
快速利尿
血管扩张剂
新型正性肌力药物
正性肌力药物历史
1775年: 洋地黄
1970s: 多巴胺
多巴酚丁胺
1990s：米力农
2000年瑞典
2010年中国
左西孟旦
左西孟旦欧美应用近十年，能改善失代偿性急性心衰症状及血液动力学，不增加死亡率;第一个被指南推荐的钙离子增敏剂，将成为心衰药物治疗的一个里程碑
左西孟旦
作用机制
1
药物直接与肌钙蛋白相结合，使钙离子诱导的心肌收缩所必需的心肌纤维蛋白的空间构型得以稳定，从而使心肌收缩力增加，而心率、心肌耗氧无明显变化
2
具有强力的扩血管作用，通过激活三磷酸腺苷(ATP)敏感的钾通道使血管扩张，本品主要使外周静脉扩张，使心脏前负荷降低，对治疗心力衰竭有利
临床应用
1
心力衰竭：可明显增加心输出量和每搏量，降低肺动脉楔压、血管阻力
2
急性心衰伴冠脉疾病：可改善冠状动脉血流量，抵抗心肌缺血损伤，预防心肌细胞重构的作用
3
右心衰竭及肺动脉高压：可改善右心室收缩及舒张功能，降低收缩期肺动脉压力
4
心源性及感染性休克：可以改善心源性休克患者的血流动力学；而对脓毒血症或感染性休克患者，可改善心室功能和肺循环，保护肾功能
5
心脏手术的围手术期：术前使用左西孟旦做预处理，术后用于低心排增加心肌收缩力和改善心肌供血，可显著提高手术成功率。
优势
1.可显著改善心衰患者的LVEF（左室射血分数）
2.不影响心肌舒张功能
3.可扩张冠状动脉
4.未见有促心律失常作用，不增加心律失常的风险，可与多种药物联合使用，安全性高
使用方法
规格：5ml：12.5mg/支，5%葡萄糖水配置
给药时间：24h
工具：输液泵 / 注射泵
方式：连续静脉滴注
医生会根据患者病情、身高、体重、基线期血压值及患者有无使用其它血管扩张剂和正性肌力药物来估算患者的药物输注速率及给药维持时间
⚠️注意：使用时需严密监护
不良反应
头痛
尝试缓慢深呼吸
听音乐/冥想/转移注意力等
在药物治疗过程中头痛的感觉会逐渐减轻
若不能忍受立即通知医生，调节用量
低血压
（收缩压<90）
用药期间持续心电监护，直至症状稳定
严控输注速度
若有头晕、乏力，可平卧休息，起床动作缓慢
低血钾
（<3.5mmol / L）
治疗过程中定期抽血监测血常规
在日常生活中可摄入一些含钾量较高的食物如香蕉、橙子、圣女果等
若感肢体乏力、麻木、刺痛等及时通知医生
心动过速
（室性心动过速、室性早搏）
用药期间持续心电监护，直至症状稳定
若发现心率异常，立刻通知医生
禁忌症
1.显著影响心室充盈或/和射血功能的严重阻塞性心脏疾病
2.严重的肝、肾（肌酐清除率<30ml/min）功能损伤的患者
3.严重低血压和心动过速者
4.有尖端扭转型室速病史者
编辑：万申敏
审核：张贤
扫描二维码
关注心衰之家