龙野一雄论经方证治（八）：感冒

龙野一雄简介：1905-1976，日本著名汉方医家、医史学者，主要著作有《伤寒论金匮要略解说》《汉方入门讲座》《汉方处方集》《新撰类聚方》《日本医学史》《汉方医学大系》等。

感冒

其一

我教给学生，感冒治疗必须一次、最多在一天内治愈，所以来跟我学习者大体上练就了这种本领。

患感冒而首选汉方者几乎没有，一般多为或普通治疗无效，或因其他疾病用汉方治愈，这次感冒亦选汉方。此时，如果迅速治愈，可以获得更多的信任，如果迟迟不见效果，就会被说成连感冒都治不好，反而被质疑水平高低。常说道，会治感冒即可独当一面了，但感冒看似简单，但实际上很复杂。

我曾经用真武汤一天治愈一名患者的感冒，但该患者来我处诊治前已在某药店连续购服了一个月的葛根汤，是不是药店顾虑快速治愈便无法卖药赚钱呢。这几年来，该患者不论有了什么病，马上来我处诊察。

在感冒治疗过程中，从开始到结束，总有一些常用处方不经思考就跳出来，所以一般顺序是从这些处方开始，再进入平时少用的处方。每位医生都有自己有心得的处方，我平时常用的处方如下。

病人来诊，一定要询问：

1，以发热、怕冷、头痛为主吗？

2，只是头沉重，无头痛吗？

3，咽喉疼痛吗?

4,打喷嚏吗？

5，咳嗽吗？

6，食欲如何？

不要认定是感冒即可，必须对疾病的状态做更详细些的了解。听患者说“感冒了”或问一下“嗓子疼不疼”之后，还有如下的追问和判断。

一 高热，恶寒，伴头痛者

这种状态称为表证，诊察可发现脉浮数。然后，

1，从后头部至肩部强凝 = 葛根汤

此为项背拘强，以前经常使用葛根汤，但近来使用葛根汤的场合明显减少。

2，发热，但恶寒、头痛不明显 = 桂枝二麻黄一汤

3，发热（体温高），头痛，但自觉无热感 = 四逆汤

有发热（体温高）但面色苍白，无自觉发热而像平常一样外出，一测体温大吃一惊。足冷，脉迟。虽然有时体温升高时也可以出现面红赤、脉搏加快倾向，但整体上体温与证候明显处于矛盾状态是这种类型的特点。

一般会觉得，像四逆汤这种用于危重病的方剂平时使用机会很少吧，但实际并非如此，四逆汤是个很常用的方剂。略加考虑便会明白，四逆汤是在甘草和干姜这二味很平常的药物中加入附子而已。真武汤、八味肾气丸等有附子配伍的方剂可以经常使用，四逆汤也绝不可怕，并且不存在危险。

4，仅以恶寒为主 = 麻黄附子细辛汤

脉沉而弱，其他证候如发热感少、足冷等与四逆汤证相似。四逆汤无恶寒，麻黄附子细辛汤以恶寒为主。四逆汤脉迟，麻黄附子细辛汤脉沉弱。这些鉴别点如果不特意去诊察则容易忽略，有时仅辨别出恶寒有无之后便可大致区别开来了。

二 仅头沉重，无头痛 = 白术附子汤

发热并不太高，但总觉得有些头晕，吃饭时不知其味道。该处方使用者不多，但疗效果会令人惊奇。

三 咽喉疼痛

这里咽喉疼痛包括咽喉卡他性反应和扁桃体炎。

1，咽喉疼痛，伴有些许的热感和头痛，无恶寒等其他证候 = 半夏汤

如果无发热可给予甘草汤，但感冒时几乎不使用甘草汤。

2，咽喉疼痛，伴恶寒 = 麻黄附子甘草汤

脉沉弱，即使体温高也无明显自觉发热感。足冷。

3，足冷明显，上热下寒轰热感，咽喉也疼痛 = 通脉四逆汤

若上热下寒面赤轰热感，易与麦门冬汤证等混淆，但麦门冬汤证无足冷，通脉四逆汤证的场合足冷且脉明显沉弱。

四 喷嚏频繁

或者发生急性鼻炎，或者过敏性鼻炎因感冒而加重，出现多量清鼻涕和频繁喷嚏。这种情况很常见，不知何故一般的教科书并无记述。

1，发热、恶寒均有，并出现喷嚏 = 小青龙汤

多伴有咳嗽，另出现胃部振水音、小便减少、脉浮弱等可供参考。

2，仅见鼻流清涕、喷嚏 = 麻黄细辛附子汤

有时伴有恶寒，但一般无体温升高或自觉发热，若足冷者脉当沉弱。

3，仅见喷嚏，余无其他证候 = 甘草干姜汤

无发热及恶寒，有时尿频，足冷，脉沉弱。

五 咳嗽

咳嗽的治疗出乎意料地麻烦，现代医学开发出多种咳嗽药，但还没有真正用起来得心应手者。汉方药可以治好如可待因类也止不住的咳嗽，如果能够实现这种效果，对汉方的信用便进一步加强，请务必认真学习，吃透要点。

1，咳嗽的状况

少许咳嗽  可以忽略。例如，葛根汤适应证中出现轻微少许咳嗽，忽略亦无妨，没有必要加桔梗等药物。

一般程度咳嗽  普通程度的咳嗽宜用柴胡剂。使用真武汤类附子剂机会的比例较少。   

呛咳  因气盛而发生。可使用配伍五味子、细辛、干姜、麦门冬、皂荚等药物的方剂。

喘鸣  多使用配伍柴胡、麻黄等药物的方剂。

稀薄痰多因水、寒，多使用配伍干姜、细辛等药物的方剂；浓痰多因热，多使用配伍柴胡、桔梗等药物的方剂。

2，其他并存的症状

例如，如果有尿量减少则予真武汤、胸胁苦满则予柴胡剂、胃部振水音则予配伍茯苓、干姜的方剂。

3，其他如脉象、寒热、虚实、气水等诸方面也是应当考虑的，限于篇幅，在此予以省略。

另，普通咳嗽与呛咳

1，普通的咳嗽和痰

1）痰粘难以咯出，食欲不振，肋弓下不适（谓之胸胁苦满） = 小柴胡汤

2）具有一定程度的喘鸣倾向，痰稀薄者 = 小青龙汤

或伴有表证，或无表证。有时可伴有胃部振水音、小便减少。

2，呛咳

1）前述小柴胡汤适应证加之明显呛咳者 = 小柴胡汤去人参大枣生姜加五味子干姜

2）前述小青龙汤适应证加之明显呛咳者 = 小青龙加石膏汤

3）咽喉刺激感、颜面红赤、呛咳者 = 麦门冬汤

4）呛咳甚面色憋红、胃部振水音与小便减少明显者= 苓甘姜味辛汤

5）呛咳，无颜面红、余无他证者 = 皂荚丸

六 食欲不振

多适用小柴胡汤。

当然，仅这样并不能尽治感冒，越学习可以越多地掌握快速而准确的治愈方法，但也体会到其中渐渐增加的难度。

一句话概括来讲。

冬天感冒，使用麻黄剂（麻黄汤、葛根汤、桂枝二麻黄一汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤等）。

或者使用附子剂（真武汤、四逆汤、通脉四逆汤、白术附子汤等）。

夏季感冒使用桂枝剂及其他（如桂枝汤、防己黄芪汤等）。

暖冬异常天气使用泻下剂的调胃承气汤等多有效。

我建议汉方初学者首先从感冒治疗入手，经过相当训练之后可掌握良好的治疗感冒的医术。

其二

感冒的自身经历

白术附子汤对于头部沉重很有效。一般服药一次即可治愈。如果兼有头痛，则可使用白术附子汤的源头处方桂枝附子汤，很有效。一般不必拘泥于大小便的多少。

我自己前天患感冒，多清鼻涕，喷嚏不断。脉浮而弱，宜桂枝。清鼻涕多，为寒气，足亦冷，应温肺，宜干姜。遂从配伍桂枝和干姜的处方里选用桂枝人参汤，服药一次，鼻涕喷嚏均止住。含有桂枝、干姜的处方很多，如小青龙汤、柴胡桂枝干姜汤等，但每个方剂都有各自的适应症状，鉴别并不困难，桂枝人参汤亦可在表热胃寒的场合使用。

数年前一次感冒，出现恶心、头痛，服用吴茱萸汤，无效，后因烦躁吐逆改方为甘草干姜汤，服用一次而愈。

咽喉疼痛而使用麻黄甘草附子汤的启发点在甘草汤。甘草一味的甘草汤治疗咽喉疼痛，所以若在表寒之恶寒、脉沉状态下，含有甘草的麻黄附子甘草汤有效。

咽喉疼痛而使用通脉四逆汤治疗，这是近二十年前的事情，从治疗我女儿的感冒开始，也可以说女儿生病教会了这个方法。通脉四逆汤绝不是仅在重病时使用，轻症感冒也有许多使用机会。

约三十五年前，我家的孩子患百日咳，曾束手无策。从那时起留意咳嗽的治疗，发现皂荚丸是个很难得的方剂。使用特征是脉沉弱、无其他任何症状的单纯呛咳的场合。

曾有一例二岁的孩子，患哮喘病，整夜呛咳，一个月来用了多种方法也未见明显效果，但使用皂荚丸，一次四粒，一日三次，仅二天便爽快地治愈。我一般使用药店出售的皂荚丸，颇得患者的称赞。

小柴胡汤去人参大枣生姜加五味子干姜，用于肺寒而痰稀薄、足冷、气上冲而呛咳者。小柴胡汤用于肺热，痰浓、无足冷、普通咳嗽者。同一个咳嗽症状，因肺寒、热之不同而给予不同治疗。

从小青龙汤到无表热而减去桂枝麻黄的苓甘姜味辛汤，此亦为里有水上冲而致。

使用抗生素一度热退而复发高热者，收拾起来很棘手，多用柴胡桂枝干姜汤收效。如果认为小柴胡汤是对于肝脏和脾胃机能障碍的药物，而柴胡桂枝干姜汤则是对于肝脏和肾上腺皮质激素机能障碍的药物，是否妥当呢。

暖冬气候反常时的流感，如果口唇红赤而干燥，带有一种光泽的话，有大概昨日一日未排便程度的便秘，用调胃承气汤服用一次即可退热。但此时必须脉大，仅见发热而无恶寒、咳嗽等其他症状。也许有人会说，根本不相信泻下剂一次可以治愈流感，但希望其在表示信与不信之前先看看事实。

感冒治疗并不限于这里论及的处方，参考《新撰类聚方》的感冒、流感篇，可见到多量的方剂。我们应该至少使这里的若干方剂成为自己使用熟练的、拿手的处方。

（译自《汉方医学大系》③治疗篇，收载入《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》）

附:“王宁元汉方与腹诊译介”文汇系列

书1，《伤寒派腹诊论著选译（一）》，6万字，现代汉方大家对伤寒派腹诊最具权威性论述。

书2，《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》，9万字，龙野一雄先生经方治疗呼吸系疾病论著与医案。