火神派四逆汤加味治疗胃胀医案案例

(1)孟某，女，42岁。胃胀3日，胃脘冷且局部发凉，不饥、不食，呃出之气亦冷，身重难受，舌淡脉沉细。予以温散解沉寒痼冷之剂：

附片150 g(先煎)，干姜100 g，川乌30 g(先煎)，吴茱萸20 g，炙甘草60 g，肉桂10 g(后下)，沉香5 g(冲)，西砂仁20 g，黑豆50 g。3剂。

药后胃冷、呃气、发胀等均消失。

患者系十余年之老病号，素体阳虚阴寒偏盛，曾重用300 g 附片予以挽救，故首剂即予大剂温阳散寒之品。(曾辅民治案)

点评：胃脘胀满临床上十分常见，一般多从气滞着眼，施以行气、破气之法，然有效有不效者。主要原因在于胀有虚实之分，实胀自有实证可辨，可予行气之法；虚胀自有虚象，即如本例脉证一派虚寒表现。虚则补之，若予行气套方套药，则犯了“虚者虚之”之戒，是为医家大忌。临床上虚胀并不少见，尤其屡治不效、病史已久者，误以实胀而误辨误治者多矣。

经云“脏寒生满病”，胀满之症，多由脾胃虚寒引起，由于误治伤正，久病及肾，最终导致肾元亏损，所以治从扶阳补肾下手，所谓“塞因塞用”，方选吴茱萸四逆汤加味，初服即见显效顺理成章。

(2)胡某，女，66岁。胃胀，反复40年，自觉胃冷，时食少或不思食。

经常便秘，医家常用味苦之药治之，药后则泻下，近年吃苦药也已不效。脉沉细微，舌淡透白，此陈寒痼疾，阳虚极甚，方药：

附子150 g，干姜100 g，炙甘草60 g，肉桂20 g，生黄芪40 g，西砂仁20 g。

3剂。

二诊：药后胃胀消失，偏稍感微胀，生冷食物、清热药品全忌。确实，胃病应“节其饮食，适其寒温”，因便秘，此方加半硫丸再进。(曾辅民治案)点评：脏寒生满病，正此症也。曾氏认定脾肾阳虚病机，以大剂四逆汤加肉桂、生黄芪为治，3剂即获显效，除砂仁外未用一味理气之品，信是高手。

(3)胡某，女，33岁。素体脾肾阳虚，现胃胀难忍，不思食，畏寒。面时烘热，发红。舌淡，脉沉细弱。此阴盛格阳之证，由胃寒太盛致使肾阳亏虚而格阳于外。此种病例时常可见，予通脉四逆汤治之，辅以橘枳姜汤利咽：

附片70 g(先煎)，吴茱萸20 g，干姜100 g，炮姜20 g，炙甘草20 g，陈皮30 g，枳实5 g，生姜30 g，葱头5个，白芷20 g。2剂。药后胃胀消失，戴阳证明显好转，继续调之。(曾辅民治案)

(4)霍某，女，60岁，农民。长期胃胀，经胃镜、 CT 等检查，除发现有“慢性胃炎”外，未确诊他病，长期胃胀、胃满，服用中西药物数年，未见明显改善。现症见：胃脘胀满，纳呆厌食，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长，大便秘结，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。证属脾胃阳虚，升降失调，治宜温脾益胃，方用四逆汤加味：

附子(先煎2小时)、炮姜各30 g，炙甘草10 g，红参10 g，砂仁30 g。3剂，水煎服，每天1剂。

服药之后，胃口大开，脘腹胀满消失大半，气力大增，精神转佳，数十年来未有的好转，大喜过望，要求再服10剂，以求彻底改善，巩固治疗。(傅文录治案)

点评：此例长期胃胀亦用四逆汤为主治之，除砂仁外未用一味理气之品，倾力于温阳，3剂即“胃口大开，脘腹胀满消失大半，……..数十年来未有的好转”，疗效卓然。