高建忠 | 见血休止血——鼻衄医案一则

范某，女，42岁。

2007年8月26日初诊。间歇性鼻出血近月余。多发于晚上，无明显诱因及先兆，出血量较多，每次都由“120”救护车急送至医院急诊室，填塞止血，但数日又发。局部“射频”止血、肌注“立止血”及口服中药，皆不能愈。家人惶惶，夜不能安寐。笔者晚上接诊，右侧鼻腔出血，量较多，立即给予凡士林纱条右侧鼻腔填塞，血止。血细胞分析、测量血压均未见异常。查其前服方药，不外清肺凉血止血，或养阴润燥止血。诊见：口苦，咽干，目眩，脘腹苦满波及胸胁，身有时热时冷感，大便秘结4～5日1行。舌质红，舌苔黄白，脉弦。辨证为少阳、阳明合病。治以和解少阳、通下阳明为法，方用小柴胡汤合调胃承气汤加减。处方：柴胡12g，黄芩12g，姜半夏9g，酒大黄（后下）12g，芒硝（分冲）9g，枳实12g，生甘草3g。2剂水煎服。

2007年8月29日二诊：药后大便通畅，胸胁脘腹满胀缓解，他症俱减。抽取纱条后未出血。上方稍作加减，继服12剂，全身无不适，鼻衄未发。

按：中医临证，对治疗方案的确定，必须辨病。但如涉及处方（口服中药方），只需辨证，且必须辨证。中药是治证的，与病几乎无关，“有是证，用是药”即指此。古人说“见血休止血”，意即治疗引起出血的原因（证），而不是治疗出血（病），本案可为此语最好注脚。前医总不舍“止血”，故始终未能见功。

另外，病证有“常”与“变”，守常而不达变，每多误事。少阳、阳明证显，为何前医视而不见？盖唯一解释只能是此非“鼻衄”之常。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥