高建忠 | 饮停心下，心下逆满——胃脘痞满医案一则

张某，女，72岁。2007年5月26日初诊。

主诉近一月来半夜胃脘痞满难耐，影响睡眠，打呃后渐觉宽松，伴见两胁胀痛不舒，口干明显，但半夜及晨起饮水则呕逆。纳食、精神尚可，小便欠畅，近2周大便偏干。舌质嫩红，无苔而水滑，脉象弦缓。证属饮停心下。治以温化寒饮为法，方用苓桂术甘汤加减。处方：茯苓15g，桂枝9g，炒白术12g，炙甘草6g，小茴香9g，车前子（包煎）15g。5剂水煎服。

2007年6月2日二诊：药后大便通畅，胃脘痞满明显减轻，口干减轻。上方继服7剂。

2007年6月9日三诊：诸症俱不明显，舌上渐生薄白苔。上方去车前子继服7剂。无不适，停药。

按：本案从脏腑辨证分析很容易辨为肝胃不和，前医用疏肝降胃方药，一无效用。从六经辨证分析，半夜症加，似与阳气不足有关，但别无任何“三阴病”见症。呃逆、胁痛、脉弦似与“少阳病”有关，但口不苦，咽不干，也非少阳病。尽管有大便偏干，但也无任何“阳明病”的佐证。从“太阳病”考虑，胃脘痞满多见泻心汤证，但舌象不支持。

舌苔水滑，脉见弦，当属饮病，结合病变部位在胃脘部，表现为痞满，呃逆后减轻，类似于《伤寒论》中所说的“心下逆满”。饮病见心下逆满，当属苓桂术甘汤证。《伤寒论》第67条说：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”患者未出现“气上冲胸”、“起则头眩”，可视为本证之轻者。

饮停心下，津液不得正常布化，故上见口干，下见便干。药后口干、便干逐渐缓解，即饮邪渐化、津液得布之征。如见干即润、即清，津液永无布化之时。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥