高建忠 | 能识证者，方能治病——产后缺乳医案一则

王某，女，35岁。2008年4月18日初诊。

产后4月余，乳汁不足，近一月来明显减少。自述曾就诊于一位老中医，所开中药效果非常明显，每服一剂药都可见乳汁增多，但停药又复减少，断续服药30余剂，疗效不能维持，且药价昂贵，终止治疗。诊见身体偏瘦，精神欠佳，面色青黄，面呈忧郁，乳房不胀，纳食尚可，大便调。舌质淡红，舌苔薄白，脉细缓。证属脾虚气弱，气血生化不足。治以补脾益气，佐以通乳为法，方用补中益气汤加减。处方：生黄芪15g，党参9g，当归9g，炒白术12g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，王不留行15g，炙甘草3g。4剂水煎服。

2008年4月22日二诊：服药后乳汁稍有增多，余无不适。上方守方连服35剂，乳汁充足，气色明显好转，停药。

胖子绝不是大吃一顿就能胖的。

按：产后缺乳，属气血虚弱者，多见体弱、纳差、乳房柔软不胀，治宜补益气血；属肝气郁结者，多见乳房胀憋，胸胁不畅，治宜疏散郁结；属热毒瘀滞者，多见乳房红肿胀痛，治宜解毒散结；尚有属肝肾不足者，治宜补益肝肾。

自然想到肝郁，用药不忘疏肝理气；“穿山甲、王不留，妇人吃了乳长流”，不可能不用通乳之品。这样想来，处方时早已失去了那种简单、自然的辨证用药，顾虑太多，主次不清，方药越开越大，而疗效并不尽如人意。用药期间，患者多次提及能不能药量开得大一些。患者这种心情，医者可以理解，但切不可顺意患者而随意加大药量，胖子绝不是大吃一顿就能胖的。

《经方实验录》中说：“唯能识证者，方能治病。”前医用药有效，但不能痊愈，可能与补益和通乳主次颠倒有关。清代医家徐灵胎称这种治法为“劫剂”，取效于一时，临床不足取。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥