五积散一方多用 --- 寒湿痛痹

作者/田廷富

五积散，原载于宋朝《太平惠民和济局方·伤寒门》，由麻黄、白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、苍术、干姜、桔梗、厚朴15味药组成，功能发表温中、燥湿化痰、理气活血，故为消除寒、食、气、血、痰五积之剂。用于外感风寒、内伤生冷、身热无汗、头痛身疼、项背拘急、胸满恶食、呕吐腹痛，以及妇女血气不和、月经不调等证，凡注意辨证论治、随症加减，可以收到同病异治、一方多用之功。

寒湿痛痹

汤X，男，35岁。患者腰腿疼痛已数月。症见恶寒肢冷、面色苍白、关节疼痛、腰腿挛急、痛如锥刺、屈伸不利、得热痛减，苔白腻、脉弦紧。初投独活寄生汤罔效，细审脉证乃属冷湿痹痛，故改投五积散加味：苍术、麻黄、当归、白芍、川芎、枳壳、厚朴、干姜、茯苓、半夏各10克，桔梗、白芷、陈皮、甘草各6克，桂枝15克。上方服后仍未见疗效，遂在原方中加羌活、独活、附片各10克。服2剂，病证大减，关节疼痛除，可以伸腰行走。后以柴胡四物汤调理气血、舒筋活络善其后。

按：《素问》认为“所谓痹者，各以其时，重感于风、寒、湿之气也”。可见痹证病因，外为感受风寒湿等邪气所致。寒主收引故痛剧；气血失于宣通故关节不能屈伸。故投五积散重用麻、桂，以增附片之温热，助五积散祛寒调气行血之功，诸证得以蠲除。随访8年未见复发。

体会：五积散药物众多。看似庞杂，但配伍甚合章法。方中苍术、厚朴、陈皮、甘草相合，为运脾化湿之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草配伍，为主治一切痰饮之二陈汤。既含治太阳表证之桂枝汤，又有治痰饮之苓桂术甘汤；既有治肾著病的甘姜苓术汤，又有行血通经的四物去地黄汤。麻黄合桂枝，辛温发表散表寒；麻、桂、干姜、芎、归、甘草等又具有续命汤之方意。综观全方，组合严密，实为上述名方的综合复方。不仅主治气、血、痰、寒、食之郁积，且对表里、内外、脏腑、经络之寒湿诸邪亦能搜除。可见其治疗范围，颇为广泛。