水痘病毒知多少？|医学笔记
水痘（varicella）是由水痘——带状疱疹病毒（varicella-zoster virus ，VZV）初次感染引起的一种传染性很强的疾病，以斑疹、丘疹、疱疹、结痂为其主要特点。高发年龄为 6 ～ 9 岁，多流行于冬、春季节。水痘的临床经过一般都是良性、自限性的。但本病也可发生肺炎、脑炎等并发症。
水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus ，VZV）是一种双链DNA病毒，与单纯疱疹病毒 I、Ⅱ型 (HSV I、HSV lI)属于疱疹病毒科ɑ亚科，又称人类疱疹病毒3型，具有嗜神经性，人是该病毒的唯一自然宿主。病毒颗粒呈球形，直径150~200mm，由核心、核衣壳、皮层和囊膜组成，核心是线性双链DNA，位于中央。核衣壳位于核心外围，由162个壳微粒组成对称20面体，皮层位于核衣壳外，内含蛋白质和酶类，其中早期即可表达蛋白ORF62就分布在皮层，囊膜位于最外层，上面有很多突起，由病毒糖蛋白与宿主细胞脂膜组成，他们与感染、中和抗体的产生、病毒的复制和毒力有关。
水痘是一种高度传染性疾病，人类是唯一传染源。水痘潜伏期为12～21天，出疹前1～2天至完全结痂都有传染性，主要传播途径为呼吸道飞沫、直接接触和母婴垂直传播，儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘。易感者接触患者后约90％发病。全世界范围内流行，全年均可发生。
水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核-吞噬细胞系统内再次增殖后释放入血流，引起病毒血症而发病。水痘的皮损为表皮棘细胞气球样变性、肿胀，胞核内嗜酸性包涵体形成，临近细胞相互融合形成多核巨细胞，继而有组织液渗出形成单房性水泡。泡液内含大量病毒。由于病变浅表，愈后一般不留疤痕。
皮疹前1~2天常出现发热、厌食、头痛，偶有腹泻，出疹后2~4天症状消失。皮疹通常首先出现在头皮、面部或躯干，呈向心性分布，躯干部较密集，常伴瘙痒感，分批出现。初期皮疹为红色斑疹、丘疹，24 h 后变为疱疹，2~3 天结痂，高峰期斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，形态椭圆，大小不一， 周围红晕，愈后不留疤痕，无色素沉着，一般出疹持续1~6天具有自限性。偶尔有严重并发症，包括细菌继发性感染、败血症性休克、肺炎、脑炎。
从水疱样疹基底部刮取标本进行PCR检测为最可靠的诊断方法。出疹期VZV-IgM阳性，恢复期较急性期IgG四倍升高有助于诊断，但IgM缺点为出现时间短，且无法区分原发感染、再次感染或再激活。
1.一般治疗：支持治疗应包括保持饮水量，饮食宜清淡、易于消化等。对发热及不适者用对乙酰氨基酚，不主张使用阿司匹林，可能引起Reye’s综合征；美国儿科协会AAP不主张使用布洛芬，因其可能与致命性的皮肤细菌感染有关。
2.抗病毒治疗：对有免疫力的儿童不推荐使用阿昔洛韦，抗病毒治疗建议在以下人群中使用，且建议在水痘发病后24小时内使用。可能引起严重疾病的人群包括：大于12岁健康人；合并慢性皮肤或肺疾病者；接受长期水杨酸制剂或激素患者；孕妇；免疫功能受损人群。
1. 接种水痘减毒活疫苗，水痘疫苗用减毒活VZV(Oka株)制备，标准为每剂病毒含量不少于2000PFU，用于12月龄～12岁的健康水痘易感者，需要接种2剂，每一次剂量为0.5ml，1~12岁儿童分别在12~18月龄、3~4岁接种1剂，未完成接种者，尽快补齐2剂间隔不小于3个月；13岁以上人群接种2剂次，接种间隔4~8周。接种水痘疫苗后产生的免疫力可持续10～20年。水痘疫苗在我国还没有纳入计划免疫的范围，属于二类疫苗。
2. 隔离水痘患儿不少于发病后 2 周。消毒水痘患儿污染的被服、用具及居室。对有接触史的易感儿检疫 3周。
3. 正在使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性病患儿以及接触过患儿的孕妇、患水痘母亲的新生儿在接触水痘72 h 内注射丙种球蛋白；在暴露后8天或9天内开始应用阿昔洛韦，持续用药7天；水痘减毒活疫苗，须在暴露后3天内接种。
终末消毒是指传染源出院、转移、死亡而离开疫点或终止传染状态后，对疫点进行的一次彻底消毒。目的是完全消灭病人所播散的、遗留在居室和各种物体上的存活的病原体，使疫点无害化。终末消毒进行得越及时、越彻底，防疫效果就越好。
（1）地面与物体表面消毒：① 采用500mg/L含氯消毒液对输液架、门把手、病床、开关等喷洒消毒，并用该消毒液对地面进行消毒处理。地面上患儿排泄物、呕吐物，用500 mg/L含氯消毒液对污染物及周围进行消毒处理，并用该浓度的消毒液浸泡抹布，然后将此抹布覆盖在污物部位，维持半小时后再进行清理。② 患者使用过的枕套、被套、床单等，用品500 mg/L 浓度的含氯溶液浸泡消毒，浸泡半小时后将其投入双层黄颜色的垃圾袋内，并扎紧垃圾袋口，上面贴上衣物数量和名称，并贴上特殊标识，妥善进行处理。③ 一屋一巾一消毒浸泡液。
（2）空气消毒：保证病室通风良好，延长开窗通风时间，每2小时开窗通风一次，每次时间不少于30min，借助靠近外走廊位置的窗户进行通风。除此之外，采用空气消毒机对室内空气进行消毒，消毒机处于持续开放状态。
（3）紫外线消毒：紫外线消毒前需关闭门窗，进行每日4次消毒，每次30分钟，消毒后开窗通风。
（4）医疗物品消毒：对留院患者诊疗时，选择一巾一袋，所有物品（血压袖带、体温计、餐具）专患专用，每床配备手消液，病人出院后进行终末消毒。用500mg/L含氯消毒液喷雾对监护仪等表面和导联线进行消毒。
作者 北京儿童医院感染内科 刘晓欢、刘静
本文首发自BCH儿童感染