【熊继柏：当归六黄汤-治肉烁，阴气虚阳气盛的四肢灼热麻木】

当归六黄汤的画外音：四肢灼热麻木，当归六黄汤治愈

作者/熊继柏

患者是位男性，39岁，主要病情是四肢、手脚发热麻木，上肢从肩部一直到手指，下肢从股以下一直到双脚，界线麻木特别清楚，就像抹了辣椒水一样，就诊时发病已有两个月。

很多人可能不知道抹了辣椒水是什么感觉，就像身上火烧火燎，要洗好久才洗得去。他就这个感觉，火辣之状昼夜不减，夜甚昼轻。但奇怪的是，这个病人只有四肢发热，整个躯干并不发热，所以即使反复量体温，体温却不高。触摸四肢的皮肤，温度稍高于正常，四肢的肌肉显得有些松弛，但是还不至消瘦；除此之外，病人还兼有四肢无力、口渴、尿黄、自汗、畏风等症状。舌红，苔薄黄，脉像细数。这也可以算得上是一个疑难病了。

• 这个病怎么考虑？

这就需要我们熟读经典，否则这个病是治不下来的。《黄帝内经》中有一个病叫“肉烁”，原文是这样讲的：“人有四肢热，逢风寒如炙如火者⋯⋯”，这个病的机理是什么呢？《内经》中是这样解释的：“其人者，阴气虚，阳气盛。四肢者，阳也。两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。独治者，不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。”

• 什么叫“两阳相得”？

人体四肢属阳，若风热之邪伤了这个部位，就叫两阳相得，如果病人本身阴虚，少水不能灭盛火，说到底就是阴虚阳亢。但是，这个阳亢不同于我们平时阴虚阳往上亢，而是反映在四肢——热伤阴津，热灼肌肉，表现为四肢发热、肌肉消瘦。

• 用什么方呢？

《内经》中并没有记载如何治疗。它的病机是阴虚阳热亢盛，病变部位在四肢，症状是四肢灼热、肌肉消瘦，兼有畏风、自汗，于是我用了李东垣的当归六黄汤（当归、黄芩、黄连、黄柏、熟地、生地、黄芪）。

• 当归六黄汤不就是治疗阴虚盗汗的吗？

但这个病人不是盗汗，而是自汗，所以重用了黄芪。但我还嫌不够，因为治烦热、畏风还没有用药，于是又加了两味药，一味是防风，另一味是知母，防风可祛风，知母可退烦热。

古人也没有讲当归六黄汤还可以加知母、防风，这就需要根据病人的病情加减。中医用方，加减不是随意的，一定要有针对性，一定要有理由，我们只有在实践中才能对古人的经典理论有更深刻的认识和了解，否则，就只是草草读过，只是肤浅的了解，不可能有更深层的认识。这个病人治好了，我就得到一个经验，那就是当归六黄汤可以治“肉烁”。

当归六黄汤

处方当归 生地黄 熟地黄 黄柏 黄芩 黄连各等分 黄耆加一倍

制法上为粗末。

功能主治滋阴清热，固表止汗。主盗汗，发热面赤，口干唇燥，心烦尿赤，大便干结，舌红脉数；亦治自汗。

用法用量每服15克，用水300毫升，煎至150毫升，空腹服。小儿减半。

备注方中当归养血，生熟地黄滋阴，三味养血补阴，从本而治；再用黄芩清上焦火，黄连清中焦火，黄柏泻下焦火，使虚火得降，阴血安宁，不致外走为汗；又倍用黄耆，固已虚之表，安未定之阴。全方六味，以补阴为主，佐以泻火之药，阴血安定，盗汗自止。故《兰室秘藏》称其为"盗汗之圣药"。本方荣卫兼顾，后世又用以治疗阴虚火旺之自汗证。

摘录《兰室秘藏》卷下