临证治疗高血压，镇肝熄风效堪夸
临证治疗高血压，镇肝熄风效堪夸
血压病，是一种发病机理尚未完全清楚，以动脉血压升高为主要特征的全身性疾病。现代医学将血压升高的疾病分为“症状性高血压”和“原发性高血压”两类。症状性高血压，是指某些疾病(如肾炎、内分泌疾病)所引起的高血压；原发性高血压，则一般与高级神经功能紊乱、遗传等因素有关，多发生在脑力劳动和40岁以上者，且除血压升高外，无其他原发性的器质性病理改变。
于老认为，本病证型虽多，但其发病主要是由于心、肝、肾三经功能失调，其中以肝经为枢，心肾为主，而肝肾阴虚、肝阳上亢型则于临床最为多见。肝肾阴虚、肝阳上亢型高血压，其证以头晕，头痛，耳鸣，目眩，腰酸腿软，虚烦不宁，失眠多梦，舌红苔薄黄，脉弦细数，或寸关大而尺弱等为主，其治疗原则为滋补肝肾之阴、平肝潜阳熄风，故其选方以张锡纯镇肝熄风汤加减化裁为宜。
基本处方
生地15g，牛膝15g，代赭石20g，
菊花12g，钩藤10g，地龙10g，
生龙牡各20g，石决明20g，炒麦芽20g。
水煎，分二次服。
本方实为镇肝熄风汤生地易龟板，菊花易川楝子、茵陈，复加钩藤、地龙与石决明组成。方中生地、牛膝滋补肝肾之阴，滋阴以治其本；代褚石、菊花、钩藤、地龙、生龙牡与石决明平肝、潜镇、降逆，潜降以治其标。生地滋阴清热，赭石镇肝降逆，补降合施，相得益彰；菊花宣散风热，牛膝引血下行，清降合治，相辅相成。如此，肝体得养，肝热得清，肝阳得制，肝风得宁，故晕、痛、眩、鸣诸证可除。更有牛膝与赭石相配，一似降血，一以降气，气血得以同下，则不并逆于上，而得返于下，自然血压得控而症情缓解。此外，以炒麦芽易原方之生麦芽，取护胃养胃之义，可防方中金石太多伤中损胃。
常见加减
1.证型加减
临床治疗高血压病的上述基本处方，可适用于心肝火旺型以外的所有高血压病的治疗。
（1）阴虚阳亢型
径用基本处方治疗
（2）阴虚型
除有阴虚阳亢型之肝肾阴虚证外，尚有心悸，怔忡，气短，胸闷等心阴虚的表现。
治法
滋阴潜阳、平肝安神。
方药
基本处方合杞菊地黄汤、酸枣仁汤加减治之。
（3）阴阳两虚型
头晕眼花，步履不稳，心慌气短，胸闷或痛，腰酸腿软，失眠多梦，畏寒肢冷，面胫浮肿，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细或兼弦。
治法
阴阳双补、交通心肾。
方药
用基本处方合济生肾气丸(汤)加减治之。
2.症状加减
（1）头痛较甚，加菊花12g，蔓荆子12g，或茺蔚子12g，疏风清热，散瘀止痛。
（2）头胀目胀，加青葙子12g，草决明12g，夏枯草10g，清肝祛风，降逆除胀。
（3）头晕伴浮肿，加茯苓30g，泽泻30g，利水消肿，降浊定眩。
（4）耳鸣，加磁石30g，石决明30g，茯神12g，潜镇，降逆，通窍。
（5）腰酸困痛，加杜仲10g，桑寄生20g，或川断20g，狗脊20g，壮腰，健肾，止痛。
（6）面胫浮肿，加茯苓30g，泽泻30g，车前子12g(布包)，淡渗利湿，消肿利尿。
（7）手足麻木，加桑枝15g，鸡血藤30g，通络，活血，祛瘀
（8）抽搐震颤，加生龙牡各30g，钩藤12g，地龙12g，僵蚕10g，潜镇祛风，活血通络。
（9）舌謇语涩，加石菖蒲10g，防风10g，生蒲黄10g，僵蚕l0g，化痰祛风，活血通络。
（10）神经损伤，加防风10g，蜈蚣2条，祛风解毒，活血通络。
（11）胸闷心痛，加瓜蒌15g，薤白10g，丹参20g，五灵脂10g，宣痹通阳，通络止痛。
（12）心悸怔仲，加生龙牡各30g，磁石20g，紫石英30g，镇定、安神，定惊。
（13）失眠多梦，加炒枣仁30g，川芍12g。远志10g，养血安神。
（14）纳呆食少，加焦楂15g，陈皮10g，砂仁6g，消食，健脾，开胃。
（15）大便秘结，加积实10g，槟榔10g，或大黄(后下)6g，通腑，泄热，通便。
典型病例
案例一
寇某，女，55岁。1986年2月24日就诊。
患者素体虚弱，自诉近日头晕，心慌，两手发麻，腰膝酸软，舌淡红，苔白，脉沉弦。血压180/95mmHg。
证属
肝肾阴虚，肝阳上亢，筋脉失养
治法
滋补肝肾，潜阳熄风，养血荣筋
方药
镇肝熄风汤加减
组方
生地15g，牛膝15g，代赭石20g，
菊花12g，生龙牡各20g，茯苓20g，
桑枝15g，鸡血藤15g，桑寄生20g，
杜仲10g。
水煎，二次分服。
2月28日二诊
上药服4剂，血压降175/90mmHg，但仍有头晕，两膝酸疼，手麻等不适感，上方加钩藤10g，威灵仙15g，以祛风舒筋，通络止痛。
上方继服15剂后，血压降至164/90mmHg，以丸剂调理，以收全功。
案例二
宋某某，男，55岁。1998年4月20日初诊。
患者诉说患高血压眼底出血二年，近来头晕目朦，眼前时有黑点，失眠多梦，腰膝酸软，口干便结，舌红苔少，脉弦细稍数，血压150/95mmHg。
证属
心肝肾阴虚，阴虚阳亢，眼目失养
治法
滋阴潜阳，平肝安神
方药
镇肝熄风汤合枸杞菊地黄丸(汤)加减
处方
生地15g，牛膝15g，代赭石20g，
菊花12g，钩藤10g，地龙10g，
山萸肉10g，山药10g，丹皮10g，
茯苓20g，泽泻20g，茺蔚子12g，
赤芍12g，生山楂15g，炒枣仁20g。
水煎，二次分服。
4月24日复诊
服上药4剂，头晕减轻，眼前黑点减少，夜晚睡卧较前安定，大便干结，几日一行，血压135/85mmHg，上方去山药，加枳实10g，槟榔10g，再服6剂。
上方继服一周后，血压稳定，大便自调，视力有所增强，又以丸剂调理，以巩固疗效。
苏某某，女，62岁。1998年7月13日初诊。
头晕头痛，胸闷背胀，颇面及足胫浮肿，心悸失眠，舌淡，苔薄白，脉弦细。血压160/100mmHg。
证属
肝肾阴虚，脾肾不足，心肾不交
治法
滋阴潜阳，健脾利湿，养心安神
方药
镇肝熄风汤合济生肾气丸(汤)加减
处方
生地15g，牛膝l5g，代赭石20g，
菊花12g，钩藤10g，生龙牡各20g，
茯苓30g，泽泻30g，车前子(布包)12g，
防己15g，丹参15g，炒枣仁20g，
炒麦芽20g。
水煎，二次分服。
7月17日二诊
服上药4剂，血压降为144/95mmHg,浮肿消退，失眠改善，头痛头晕减轻，去车前子，加石决明20g，枳实10g，再服6剂。
7月25日三诊
血压近日稳定在140~150/95mmHg，头脑轻快，胸闷缓解，大便畅通。本方有效，嘱继服10剂，以巩固疗效。